3個工作日內(nèi)完成審核，終止后待遇恢復需滿足特定條件。門診特殊?。ㄩT特）待遇終止是蘇州醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，涉及參保人員權(quán)益保障與醫(yī)?；鹨?guī)范使用。當符合終止情形時，參保人需及時辦理手續(xù)，避免影響后續(xù)醫(yī)療保障。以下為終止流程及注意事項的詳細說明：
一、終止情形分類
門特待遇終止分為三類，情形不同，處理流程及后續(xù)影響各異：
- 自然終止
- 康復期滿自動終止：如惡性腫瘤康復期結(jié)束（4年）、兒童孤獨癥備案有效期屆滿（1年）。
- 病種政策調(diào)整：因政策變更不再符合門特認定標準。
- 主動申請終止
- 病情痊愈或無需門特治療，由參保人自主申請。
- 長期異地定居，無法在蘇州定點機構(gòu)繼續(xù)治療。
- 被動終止
- 違規(guī)行為：欺詐騙保、提供虛假材料等，醫(yī)保部門取消資格。
- 未按規(guī)定完成續(xù)期認定（如家庭病床180天周期未續(xù)）。
二、辦理流程及材料
1. 線下辦理
- 地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如姑蘇區(qū)至市醫(yī)保中心）或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口。
- 材料：
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?；
- 《門特終止申請表》（醫(yī)院或經(jīng)辦機構(gòu)領取）；
- 病情證明材料（如康復證明、異地定居證明）。
- 步驟：提交材料→審核（3個工作日內(nèi)）→系統(tǒng)注銷標識。
2. 線上辦理
- 平臺：“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?江蘇醫(yī)保云APP。
- 流程：登錄→“在線辦事”→“門特終止申請”→上傳材料→審核確認。
- 適用情形：主動終止且材料齊全者。
3. 異地辦理
長期居外人員可郵寄材料至參保地醫(yī)保機構(gòu)，或委托他人代辦。
三、關鍵材料對比表
| 終止情形 | 必需材料 | 補充材料 |
|---|---|---|
| 自然終止 | 《終止申請表》 | 康復證明/政策變更通知 |
| 主動終止（痊愈） | 痊愈診斷報告+申請表 | 原門特備案表復印件 |
| 異地定居 | 定居證明（戶籍遷移/居住證）+申請表 | 當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷證明 |
| 違規(guī)終止 | 違規(guī)處理通知書（由醫(yī)保部門出具） | 整改承諾書（需簽署） |
四、注意事項
- 時效性：終止申請須在情形發(fā)生后30日內(nèi)完成，逾期可能影響待遇恢復。
- 待遇銜接：主動終止后若需重新申請，需滿足新認定條件，可能存在6個月等待期。
- 違規(guī)后果：被動終止者2年內(nèi)不得申請門特，情節(jié)嚴重移交司法機關。
- 賬戶影響：終止后家庭共濟賬戶關聯(lián)的門特支付權(quán)限同步取消。
五、待遇恢復條件
- 自然終止后復發(fā)：憑新診斷證明重新認定，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)可恢復治療期待遇。
- 整改后恢復：違規(guī)終止者完成整改并通過審核，按新申請流程辦理。
- 異地回流：定居外地者回蘇州居住，需重新備案并認定門特資格。
及時、規(guī)范辦理門特終止手續(xù)是維護醫(yī)保公平性與個人權(quán)益的基礎。參保人需根據(jù)終止原因準確選擇流程，確保材料真實有效，避免因延誤或違規(guī)操作導致待遇中斷。蘇州醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化服務，通過線上線下多渠道提升辦理效率，保障群眾醫(yī)療保障權(quán)益的順暢銜接。
