38種疾病可申請(qǐng)廣西百色門診慢特病待遇，申報(bào)材料包括身份證明、申報(bào)表、病史資料及確診檢查報(bào)告，不同病種需額外提供特定檢查結(jié)果，辦理時(shí)限為20個(gè)工作日，報(bào)銷比例和支付限額按醫(yī)院級(jí)別和醫(yī)保類型有所區(qū)分。
廣西百色門診慢特病待遇資格認(rèn)定是參保人員享受醫(yī)保門診特殊慢性病報(bào)銷的重要前提。辦理時(shí)需根據(jù)所患病種準(zhǔn)備相應(yīng)申請(qǐng)材料，并提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)辦理，審核通過(guò)后即可按規(guī)定享受門診慢特病報(bào)銷待遇。
一、門診慢特病病種范圍及通用申報(bào)材料
病種范圍
廣西門診慢特病病種共有38種，包括冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。通用申報(bào)材料
所有門診慢特病申請(qǐng)均需提交以下基本材料：
（1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證）；
（2）《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份；
（3）近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
（4）有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（其中帶號(hào)為*必要材料，其余為輔助材料）。
二、主要病種所需特定材料（部分舉例）
冠心病
*提供以下其中之一：
（1）冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；
（2）心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告。高血壓（高危組）
（1）非同日三次診室血壓記錄；
（2）同時(shí)符合以下任一條件：心電圖或心臟彩超提示左室肥大；腎功能檢查提示腎功能不全；有糖尿病史或*中風(fēng)病史；眼底檢查提示眼底動(dòng)脈硬化或狹窄；頭顱CT或MRI提示腦梗死或出血；胸部X線提示心影增大。糖尿病
*（1）兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹、隨機(jī)血糖以及糖耐量后2小時(shí)血糖）；
（2）糖化血紅蛋白。惡性腫瘤門診治療
*（1）病理檢查和/或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告；
（2）X線、B超、CT、MRI、PET/CT等檢查報(bào)告或介入診療記錄及腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。嚴(yán)重精神障礙（以精神分裂癥為例）
*（1）陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）；
（2）陰性癥狀量表（SANS）；
（3）陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）（若無(wú)前兩項(xiàng)，有此項(xiàng)亦可）；
（4）明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)或埃森克人格測(cè)定等心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果；
（5）躁狂量表；
（6）血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱CT等輔助檢查報(bào)告。
三、辦理方式及時(shí)限
本地就醫(yī)人員
申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。異地就醫(yī)人員
（1）醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理：自治區(qū)本級(jí)參保人在廣西醫(yī)療保障事業(yè)管理中心服務(wù)大廳辦理，各市參保人在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理；
（2）網(wǎng)上申報(bào)：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊(cè)后按提示填寫(xiě)信息并上傳材料。辦理時(shí)限
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開(kāi)始20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
四、報(bào)銷比例及支付限額
- 居民醫(yī)保報(bào)銷比例
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 基金支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 20% |
二級(jí) | 65% | 35% |
三級(jí) | 50% | 50% |
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職人員基金支付 | 退休人員基金支付 | 在職人員個(gè)人負(fù)擔(dān) | 退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān) |
|---|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 85% | 20% | 15% |
二級(jí) | 75% | 80% | 25% | 20% |
三級(jí) | 70% | 75% | 30% | 25% |
- 部分病種年度支付限額（單位：元/人·年）
疾病名稱 | 居民醫(yī)保限額 | 職工醫(yī)保限額 |
|---|---|---|
冠心病 | 2000 | 5500 |
高血壓（高危組） | 2000 | 5500 |
糖尿病 | 2000 | 5500 |
惡性腫瘤門診治療 | 合并住院計(jì)算 | 合并住院計(jì)算 |
器官移植抗排異治療 | 合并住院計(jì)算 | 合并住院計(jì)算 |
血友病 | 80000 | 100000 |
慢性腎功能不全（非透析） | 20000 | 30000 |
廣西百色門診慢特病辦理材料及待遇標(biāo)準(zhǔn)以最新政策為準(zhǔn)，參保人員需根據(jù)病種準(zhǔn)備必要檢查資料，選擇線下或線上渠道提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
