可以報(bào)銷
湖北省潛江市已將部分兒童康復(fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，符合條件的家庭可按政策享受醫(yī)保待遇。
一、政策適用范圍
參保條件
- 兒童需為潛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人的直系親屬，且完成醫(yī)保備案。
- 康復(fù)項(xiàng)目需在《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言訓(xùn)練等。
適用機(jī)構(gòu)
僅限潛江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如潛江市中心醫(yī)院康復(fù)科、潛江市中醫(yī)院）或省級(jí)定點(diǎn)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 省級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-80% | 60%-70% |
| 備案材料 | 本地醫(yī)?？?、診斷證明 | 轉(zhuǎn)診證明、異地就醫(yī)備案表 |
| 年度限額 | 居民醫(yī)保2萬(wàn)元/年，職工醫(yī)保子女3萬(wàn)元/年 | 同左 |
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
報(bào)銷比例
- 0-6歲兒童：居民醫(yī)保報(bào)銷80%，職工醫(yī)保子女報(bào)銷85%。
- 7-14歲兒童：居民醫(yī)保報(bào)銷70%，職工醫(yī)保子女報(bào)銷75%。
辦理流程
- 備案：持兒童醫(yī)?？?、診斷證明、康復(fù)計(jì)劃至醫(yī)保局或線上平臺(tái)備案。
- 結(jié)算：治療結(jié)束后直接刷醫(yī)?？ǖ挚郏愿恫糠脂F(xiàn)場(chǎng)繳納。
三、注意事項(xiàng)
- 自費(fèi)項(xiàng)目：如矯形器定制、特需康復(fù)課程等未納入目錄的項(xiàng)目需全額自費(fèi)。
- 年度限額：超限額部分可通過大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助二次報(bào)銷。
- 異地報(bào)銷：赴武漢等外地治療需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
潛江市通過醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整逐步擴(kuò)大兒童康復(fù)保障范圍，建議家長(zhǎng)定期咨詢醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，結(jié)合家庭需求選擇康復(fù)方案，充分運(yùn)用政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
