參保居民患門診特殊慢性病，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診用藥、治療、檢查、檢驗費用，有限額的門診特殊慢性病在支付限額內(nèi)由基本醫(yī)療保險按二級及以下醫(yī)療機構 70%、三級醫(yī)療機構 60% 進行報銷，年度最高支付限額為 2000 元。無限額的門診特殊慢性病、農(nóng)村貧困人口 37 種重特大疾病按照同級定點醫(yī)療機構住院支付比例報銷。
2025 年，新疆喀什居民醫(yī)保門診慢特病待遇在減輕患者負擔、提升醫(yī)療保障水平方面發(fā)揮著重要作用?？κ驳貐^(qū)將多種需長期門診治療、費用負擔重且普通門診統(tǒng)籌難以保障的疾病納入門診慢特病保障范圍。參保居民經(jīng)門診慢特病待遇認定后，在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按相應標準報銷。
一、門診慢特病病種范圍
喀什地區(qū)涵蓋多種門診慢特病病種，大致分為有限額病種和無限額病種。
- 有限額病種：包括高血壓 Ⅱ 期以上、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后并發(fā)癥后遺癥、糖尿病、肺源性心臟病、癲癇、慢性腎炎、類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、帕金森氏病、阿爾茨海默癥 (老年性癡呆)、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）、糖尿病并發(fā)癥、前列腺炎、重癥肌無力、包蟲病、布魯氏桿菌、克汀病等 20 種常見慢性病。
- 無限額病種：有耐多藥結核?。∕DR - TB）、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、門診放化療、肝硬化、慢性活動性肝炎、精神病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生性障礙貧血、腎病綜合癥（含慢性腎功能衰竭、血液透析）、苯丙酮尿癥等 13 種疾病。
二、報銷比例
報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別和病種是否有限額而有所不同，具體如下表所示：
| 醫(yī)療機構級別 | 有限額門診慢特病報銷比例 | 無限額門診慢特病報銷比例 |
|---|---|---|
| 二級及以下醫(yī)療機構 | 70% | 按同級定點醫(yī)療機構住院支付比例報銷 |
| 三級醫(yī)療機構 | 60% | 按同級定點醫(yī)療機構住院支付比例報銷 |
三、支付限額
- 有限額病種：年度最高支付限額為 2000 元。若患者患有兩種及以上有限額門診慢特病，年度最高支付限額仍為 2000 元。例如，一位居民同時患有高血壓和糖尿?。ň鶠橛邢揞~病種），其門診慢特病年度累計報銷上限即為 2000 元。
- 無限額病種：雖無明確年度支付限額，但所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合醫(yī)保目錄范圍，目錄外費用不予報銷。
四、特殊情況說明
- 農(nóng)村貧困人口 37 種重特大疾病，按照同級定點醫(yī)療機構住院支付比例報銷，進一步減輕貧困患者負擔。
- 因特殊原因，未及時辦理無限額門診特殊慢性病的患者，從確診之日起即可享受無限額門診特殊慢性病政策，保障患者權益。
2025 年新疆喀什門診慢特病居民醫(yī)保待遇在病種覆蓋、報銷比例和支付限額等方面有明確規(guī)定，旨在為參保居民提供更全面、更有力的醫(yī)療保障，減輕門診慢特病患者的經(jīng)濟負擔，讓患者能更好地接受治療，提高生活質量。
