1. 有效身份證件（或戶口簿）復(fù)印件、近期一寸照片、《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、相關(guān)病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明。
在2025年，于海南儋州申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊疾病（通常指門(mén)診慢性特殊疾病）待遇，參保人員需準(zhǔn)備一系列核心材料，并在儋州市指定的具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成申請(qǐng)與認(rèn)定流程，通過(guò)后可即時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。整個(gè)過(guò)程旨在確保符合特定病種范圍的患者能夠便捷地獲得門(mén)診治療費(fèi)用的保障。
一、 核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)門(mén)特病認(rèn)定，必須提交真實(shí)、完整且有效的證明文件，主要包括以下幾類：
- 個(gè)人身份與申請(qǐng)表材料 這是申請(qǐng)的基礎(chǔ)，用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份及參保信息。
- 有效身份證件復(fù)印件：海南省內(nèi)參保人員需提供本人居民身份證的清晰復(fù)印件；若為未成年人或特殊群體，可提供戶口簿復(fù)印件。
- 近期證件照片：通常需要提供1-2張近期一寸免冠彩色照片。
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：此表格是官方統(tǒng)一格式的申請(qǐng)表，需由申請(qǐng)人填寫(xiě)基本信息，并由申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定醫(yī)師根據(jù)診斷情況填寫(xiě)認(rèn)定意見(jiàn) 。該表格是啟動(dòng)認(rèn)定程序的關(guān)鍵文件 。
核心醫(yī)學(xué)證明材料 這部分材料是認(rèn)定是否患有特定門(mén)特病的直接醫(yī)學(xué)依據(jù)，要求能充分證明疾病的診斷和治療情況。
- 疾病診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具，明確診斷所申請(qǐng)的門(mén)診慢性特殊疾病病種。
- 相關(guān)病歷資料：包括近期的門(mén)診病歷、完整的住院病歷（入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄等）復(fù)印件，這些資料需能反映疾病的診療過(guò)程和現(xiàn)狀。
- 檢查與檢驗(yàn)報(bào)告：提供支持診斷的關(guān)鍵檢查報(bào)告，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單（血常規(guī)、生化等）等復(fù)印件。這些報(bào)告需與所申請(qǐng)的病種直接相關(guān)。
材料提交與蓋章要求 所有提交的醫(yī)學(xué)證明材料（如病歷、報(bào)告、診斷證明）均需加蓋出具該材料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章（通常是病案室或醫(yī)務(wù)科章），以確保其真實(shí)性和有效性 。申請(qǐng)表通常也需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)生填寫(xiě)和醫(yī)院審核蓋章的步驟 。
二、 儋州市門(mén)特病辦理流程與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
了解材料后，需明確在儋州的具體辦理途徑。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 自相關(guān)管理辦法施行后，門(mén)特病的申請(qǐng)認(rèn)定權(quán)限已下放至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。這意味著儋州市的參保人員無(wú)需再前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)排隊(duì)，可直接在儋州市內(nèi)具備認(rèn)定資格的醫(yī)院提出申請(qǐng) 。儋州市人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬儋州市醫(yī)院）等主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常具備此項(xiàng)資格 。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 準(zhǔn)備材料：根據(jù)上述清單，準(zhǔn)備好所有必需的個(gè)人身份、申請(qǐng)表和醫(yī)學(xué)證明材料。
- 醫(yī)院申請(qǐng)：攜帶材料前往儋州市內(nèi)具備門(mén)特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或指定窗口提交申請(qǐng)。
- 專家審核：醫(yī)院會(huì)組織認(rèn)定專家小組，依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核和認(rèn)定 。
- 即時(shí)享受待遇：一旦認(rèn)定通過(guò)，參保人員即可從通過(guò)之日起，按規(guī)定享受門(mén)特病的醫(yī)保報(bào)銷待遇，無(wú)需等待 。
病種與待遇對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
一類門(mén)特病 (部分示例)
二類門(mén)特病 (部分示例)
病種舉例
惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）門(mén)診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿?。ú⑿?、腦、腎、眼、神經(jīng)、下肢病變）等
高血壓（并心、腦、腎、眼病變）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等
認(rèn)定材料要求
要求提供更嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)證據(jù)，如病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、長(zhǎng)期用藥記錄等
要求提供明確的診斷證明和相關(guān)的檢查報(bào)告，如心電圖、肺功能、肝功能等
待遇定額/報(bào)銷
通常有較高的月度或年度支付限額，或按項(xiàng)目實(shí)報(bào)實(shí)銷，報(bào)銷比例較高
一般有固定的月度支付限額，超過(guò)限額部分自費(fèi)，報(bào)銷比例略低于一類
申請(qǐng)數(shù)量
參保人員可同時(shí)申請(qǐng)兩種一類門(mén)特病 。若患兩種，職工醫(yī)保人員在最高病種定額上增加200元/月 。
可根據(jù)病情申請(qǐng)，但通常有數(shù)量限制或合并計(jì)算額度。
在海南儋州辦理門(mén)特病，關(guān)鍵在于備齊包含身份證明、申請(qǐng)表及完整醫(yī)學(xué)證據(jù)的材料包，并前往市內(nèi)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成一站式申請(qǐng)與認(rèn)定。隨著政策優(yōu)化，流程已趨向便捷，認(rèn)定通過(guò)后待遇即時(shí)生效，這極大地便利了患有慢性特殊疾病的參保人員，確保他們能夠持續(xù)、穩(wěn)定地獲得必要的門(mén)診治療和醫(yī)保支持。
