70%
在四川遂寧，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童在接受康復(fù)科兒童康復(fù)治療時，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例為70%。該政策主要針對符合條件的0-6歲（部分項目可放寬至14歲）殘疾兒童，涵蓋腦癱、孤獨癥譜系障礙、智力障礙、聽力障礙等疾病的康復(fù)訓(xùn)練與治療，具體報銷范圍和限額需結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)等級、年度封頂線及項目目錄執(zhí)行。
一、遂寧市兒童康復(fù)醫(yī)保政策詳解
遂寧市高度重視兒童健康與殘疾預(yù)防，將兒童康復(fù)科治療納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)保”）重點保障范疇，旨在減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升康復(fù)可及性。該政策覆蓋全市所有參保的城鄉(xiāng)居民兒童，尤其對殘疾兒童提供傾斜性保障。
- 報銷比例與適用對象
報銷比例70%適用于在遂寧市醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療的參保兒童。適用對象主要為0-6歲確診為腦癱、孤獨癥、智力障礙等需要長期康復(fù)干預(yù)的兒童，部分地區(qū)政策已逐步將年齡上限擴展至14周歲，具體以當(dāng)?shù)貧埪?lián)與醫(yī)保部門聯(lián)合認(rèn)定為準(zhǔn)。
- 報銷范圍與項目目錄
并非所有康復(fù)項目均可報銷。醫(yī)保基金僅對《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險康復(fù)項目目錄》內(nèi)明確列入的項目進行支付。常見可報銷項目包括：
- 運動療法
- 作業(yè)療法
- 言語訓(xùn)練
- 認(rèn)知訓(xùn)練
- 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
- 物理因子治療（如經(jīng)顱磁刺激、電療等）
需注意，輔助器具（如矯形器）、營養(yǎng)補充劑、非治療性陪護費用等不在報銷范圍內(nèi)。
- 定點機構(gòu)與轉(zhuǎn)診要求
兒童必須在遂寧市公布的醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)接受治療方可享受報銷。家長需先由定點醫(yī)院或殘聯(lián)指定評估機構(gòu)進行功能評估，取得《殘疾兒童康復(fù)救助申請審批表》后，方可啟動醫(yī)保報銷流程。未經(jīng)備案或在非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
二、報銷流程與費用控制
為確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，遂寧市對兒童康復(fù)實行“定額管理”與“按療程結(jié)算”相結(jié)合的方式。家長在辦理康復(fù)治療時，需持醫(yī)?？?、戶口本、診斷證明等材料進行登記備案。
| 項目 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 一級定點康復(fù)機構(gòu) | 二級及以上定點康復(fù)機構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 70% | 70% | 70% |
| 年度報銷封頂線（元） | 18,000 | 18,000 | 18,000 |
| 單次療程天數(shù) | 30天 | 30天 | 30天 |
| 最大年度療程數(shù) | 6 | 6 | 6 |
注：以上為2025年參考標(biāo)準(zhǔn)，具體以遂寧市醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)。
遂寧市實施“一站式”結(jié)算服務(wù)，患兒家庭在定點機構(gòu)完成治療后，只需支付個人自付部分（約30%），其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，極大簡化了報銷流程。
三、政策銜接與家庭支持
遂寧市兒童康復(fù)保障體系不僅依賴居民醫(yī)保，還與殘疾兒童康復(fù)救助制度形成雙重保障。對于符合條件的殘疾兒童，在醫(yī)保報銷后，仍可申請殘聯(lián)提供的康復(fù)救助補貼，進一步降低自費負(fù)擔(dān)。
- 醫(yī)保+救助雙軌并行
居民醫(yī)保承擔(dān)70%的合規(guī)費用，殘聯(lián)救助則對剩余費用或特定項目（如輔助器具）提供額外補助，部分困難家庭可實現(xiàn)接近“零自付”。
- 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要性
康復(fù)科治療強調(diào)“黃金干預(yù)期”，0-6歲是腦癱、孤獨癥等神經(jīng)發(fā)育障礙干預(yù)的關(guān)鍵窗口。家長應(yīng)密切關(guān)注兒童發(fā)育里程碑，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)評估，盡早納入醫(yī)保與救助體系，避免延誤最佳康復(fù)時機。
- 政策動態(tài)與信息獲取
醫(yī)保政策具有時效性，報銷比例、封頂線、項目目錄等可能隨年度調(diào)整。建議家長定期咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或殘聯(lián)，通過“遂寧醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⒄?wù)服務(wù)網(wǎng)等官方渠道獲取最新信息，確保權(quán)益不受影響。
兒童是家庭的希望，更是社會的未來。四川遂寧通過實施70%的居民醫(yī)保報銷比例，為康復(fù)科兒童康復(fù)治療構(gòu)筑了堅實保障。家長應(yīng)充分了解政策細(xì)節(jié)，積極利用定點機構(gòu)與康復(fù)項目資源，結(jié)合殘聯(lián)救助等補充支持，為孩子爭取最佳康復(fù)效果?？茖W(xué)干預(yù)、政策護航，方能讓每一個特殊兒童擁有更光明的成長之路。
