根據2025年烏海市居民醫(yī)保政策,門診特殊病種自付比例及報銷規(guī)則如下:
一、門診特殊病種自付比例
自治區(qū)內門診特殊病種
起付標準 :一級醫(yī)療機構600元/年,二級700元/年,三級800元/年
報銷比例 :80%
自付比例 :個人需先自付起付標準金額,剩余部分按80%比例報銷。
自治區(qū)外門診特殊病種
起付標準 :二級及以上醫(yī)療機構800元/年
報銷比例 :70%
自付比例 :個人需先自付起付標準金額,剩余部分按70%比例報銷。
二、其他相關說明
年度最高支付限額 :自治區(qū)內門診特殊病種年度累計最高報銷限額為40萬元,自治區(qū)外無封頂線。
特殊用藥 :門診特殊用藥目錄包含154種藥品,起付標準根據醫(yī)療機構等級設定(二級700元/年,三級800元/年),報銷比例65%,年度無封頂線。
自付比例根據病種所在區(qū)域和醫(yī)療機構等級不同,自治區(qū)內自付20%(80%報銷),自治區(qū)外自付30%(70%報銷)。