在陜西寶雞，跨省或省內(nèi)異地就診需提前辦理備案手續(xù)，且在就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)院治療方可報銷。未備案的異地費用需自費后回參保地手工報銷，比例可能降低。
寶雞市實行分級診療與異地就醫(yī)備案制度，患者在辦理相關(guān)手續(xù)后，可在備案后的異地機構(gòu)享受門診特殊病種待遇。具體報銷規(guī)則如下：
一、異地就醫(yī)備案要求
- 跨省異地就醫(yī)：參?；颊咝杼崆稗k理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口等多種渠道進(jìn)行辦理。只有在完成備案后，在就醫(yī)地的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，才能享受相應(yīng)的門診特殊病種報銷待遇。例如，一位寶雞參保居民計劃前往北京某醫(yī)院進(jìn)行門診特病治療，就需要提前在上述渠道完成備案。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：同樣需要提前辦理異地就醫(yī)備案，備案方式與跨省備案類似，可通過線上或線下渠道辦理。備案成功后，在就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)可享受待遇。比如寶雞居民前往西安就醫(yī)，需提前備案。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)差異
寶雞門特病異地報銷在起付線、報銷比例和年度限額上，本地定點醫(yī)院和備案后異地醫(yī)院存在一定差異，具體如下：
| 項目 | 本地定點醫(yī)院 | 備案后異地醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200 - 350 元（按機構(gòu)等級） | 同本地標(biāo)準(zhǔn)或按就醫(yī)地政策 |
| 報銷比例 | 50% - 90%（病種差異） | 50% - 80%（部分病種限 50%） |
| 年度限額 | 累計計入住院 13 萬元封頂 | 同本地限額 |
三、報銷流程
- 已備案且可直接結(jié)算的情況：參?；颊咴谕瓿僧惖鼐歪t(yī)備案后，在就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，只需攜帶社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。就醫(yī)結(jié)束后，在醫(yī)院收費窗口即可實現(xiàn)一站式結(jié)算，患者只需支付個人自付部分的費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。例如在已開通相關(guān)服務(wù)的西安市某醫(yī)院，寶雞參?；颊呓Y(jié)算時即可享受此便捷服務(wù)。
- 需手工報銷的情況：若參?；颊呶崔k理異地備案，或雖辦理了備案但就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)未開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，患者需先自行墊付醫(yī)療費用。就醫(yī)結(jié)束后，持異地定點醫(yī)療機構(gòu)門診處方、發(fā)票、費用清單等資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)門診慢特病服務(wù)窗口進(jìn)行零星結(jié)算。例如，寶雞參保患者在未開通直接結(jié)算的異地小醫(yī)院就醫(yī)后，需回寶雞當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口辦理報銷。
寶雞門特病異地報銷規(guī)則旨在保障參保人員在異地就醫(yī)時也能享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。參保人員需提前了解并按要求辦理異地就醫(yī)備案，注意不同情況下的報銷標(biāo)準(zhǔn)和流程差異，以便順利實現(xiàn)醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
