根據(jù)2025年中山醫(yī)保政策,門診特殊病種(慢特?。┑钠鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)如下:
不設(shè)起付線
所有門診特殊病種均不設(shè)起付線,直接納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
報(bào)銷比例與支付限額
報(bào)銷比例 :按居民醫(yī)保參保類型對應(yīng)的市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
支付限額 :
一類門診特定病種:年度最高支付限額6000元(如精神分裂癥、惡性腫瘤等);
二類門診特定病種:年度最高支付限額8000-12000元(如高血壓、糖尿病等)。
特殊病種范圍
包括精神分裂癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、肝移植術(shù)后抗排異治療等,具體病種以官方公布的名單為準(zhǔn)。
門診特殊病種無需繳納起付線,直接按比例報(bào)銷,但需注意年度支付限額。建議通過中山醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口獲取最新病種清單及報(bào)銷細(xì)則。