可以,但需滿足特定條件。
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋部分老年康復(fù)項(xiàng)目,但報(bào)銷范圍、比例及條件需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定。老年患者應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,且項(xiàng)目需納入醫(yī)保目錄方可申請(qǐng)報(bào)銷。
一、報(bào)銷政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 疾病類型:腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換康復(fù)等功能性疾病納入醫(yī)保。
- 排除項(xiàng)目:美容性康復(fù)、非必需理療及高端器械使用費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 目錄限制:僅限《重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》標(biāo)注的康復(fù)項(xiàng)目。
對(duì)比項(xiàng) 可報(bào)銷類型 不可報(bào)銷類型 疾病范圍 神經(jīng)損傷、骨科術(shù)后 亞健康調(diào)理、增肌塑形 治療方式 物理治療、作業(yè)治療 中醫(yī)保健、非標(biāo)器械 機(jī)構(gòu)要求 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院 非定點(diǎn)診所/養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 報(bào)銷流程與材料
- 流程步驟:
- 持醫(yī)??ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)康復(fù)科;
- 醫(yī)生開具《康復(fù)治療計(jì)劃書》并蓋章;
- 結(jié)算時(shí)直接抵扣醫(yī)保費(fèi)用。
- 必要材料:醫(yī)??ā⒃\斷證明、治療計(jì)劃書、費(fèi)用清單。
- 流程步驟:
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%-85%,年封頂線50萬元。
- 居民醫(yī)保:基層醫(yī)院報(bào)銷65%,年封頂線25萬元。
- 自付部分:超出目錄單價(jià)或年度限額費(fèi)用需自費(fèi)承擔(dān)。
醫(yī)保類型 報(bào)銷比例(三級(jí)醫(yī)院) 年封頂線(萬元) 起付標(biāo)準(zhǔn)(元) 職工醫(yī)保 75%-85% 50 800 居民醫(yī)保 60% 25 300
二、注意事項(xiàng)
- 機(jī)構(gòu)資質(zhì):選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科(如重醫(yī)附一院、市人民醫(yī)院),社區(qū)康復(fù)中心僅限基礎(chǔ)項(xiàng)目報(bào)銷。
- 時(shí)效限制:急性病康復(fù)需在出院后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng);慢性病需每年提交病情評(píng)估報(bào)告。
- 政策動(dòng)態(tài):2023年新增腦認(rèn)知康復(fù)納入目錄,但需提前備案。
重慶市老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策以功能恢復(fù)為導(dǎo)向,患者需嚴(yán)格遵循目錄與機(jī)構(gòu)要求,及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整。建議提前向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體項(xiàng)目細(xì)則,避免自費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。