15萬元
2025年海南?？陂T特病年度累計報銷上限為15萬元，這一上限包含普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。╅T診用藥的醫(yī)療費(fèi)用。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）報銷政策詳情
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，門診慢性特殊疾病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，門診慢性特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，門診慢性特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為350元。特困人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報銷限額
普通門診年度最高支付限額為60周歲之前500元/年、60歲（含）之后700元/年?！皟刹 遍T診用藥保障年度最高支付限額為高血壓400元/年、糖尿病600元/年，同時患有“兩病”700元/年。而普通門診、門診慢性特殊疾病、住院年度累計最高支付限額為15萬元。大病保險年度累計最高支付限額為30萬元。
- 報銷比例
不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例不同。以住院報銷為例，一級醫(yī)院報銷比例為90%，二級醫(yī)院報銷比例為75%，三級醫(yī)院報銷比例為65%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例，在原報銷比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點，即一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%。特困人員、低保對象和農(nóng)村返貧致貧人口的報銷比例，醫(yī)療費(fèi)用報銷起付線降低50%，取消封頂線，報銷比例提高5個百分點。
（二）與其他醫(yī)保類型對比
| 醫(yī)保類型 | 普通門診年度最高支付限額 | 門診慢性特殊疾病相關(guān)情況 | 住院年度最高支付限額 | 大病保險年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保（門特病綜合） | 60周歲前500元/年，60歲（含）后700元/年 | 起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷按對應(yīng)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，與住院等累計上限15萬 | 15萬元 | 30萬元 |
| 職工醫(yī)保 | 在職1500元，退休2000元 | - | 26萬元（城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險），與大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助疊加后56萬元 | 30萬元（大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助） |
在2025年，海南海口門特病年度累計報銷上限為15萬元，涵蓋了多種醫(yī)療費(fèi)用類型。不同人群在起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例等方面存在差異，參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況了解和利用好醫(yī)保政策，在就醫(yī)時選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
