2025 年，河南開(kāi)封門(mén)診特病藥品目錄覆蓋了多種藥品，旨在為參保人員提供更廣泛的用藥保障。
2025 年 1 月 1 日起，河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行國(guó)家《2024 年藥品目錄》，收錄藥品 3159 個(gè)，包括西藥 1765 種、中成藥 1394 種，基金予以支付的中藥飲片 892 種。本次調(diào)整新增 91 種藥品進(jìn)入目錄，涵蓋腫瘤用藥、糖尿病等慢性病用藥、罕見(jiàn)病用藥、抗感染用藥、中成藥、精神病用藥等領(lǐng)域，進(jìn)一步提升了相關(guān)領(lǐng)域的保障水平。
河南將貝前列素鈉緩釋片等 42 種藥品納入門(mén)診特定藥品及 “雙通道” 管理范圍，相關(guān)政策按河南省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。門(mén)診特定藥品實(shí)行分類管理，病程較短、急（搶）救類以及鎮(zhèn)靜檢查類藥品按一類管理；治療周期較長(zhǎng)、用藥人群和用藥指征明確的藥品按二類管理；聯(lián)合用藥、預(yù)防性用藥、用藥指征廣泛的藥品按三類管理。
（一）門(mén)診特病藥品支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)
- 新增納入藥品：將 2024 年國(guó)家談判藥品目錄中貝前列素鈉緩釋片等 42 種藥品納入河南省特藥及 “雙通道” 管理范圍，具體支付標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一執(zhí)行。
- 調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)藥品：調(diào)整本維莫德乳膏等 48 種特藥相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)，同樣全省統(tǒng)一執(zhí)行。
- 開(kāi)封市具體情況：納入開(kāi)封市門(mén)診特定藥品共 214 種，其管理類別、限額標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)資料和限定支付范圍執(zhí)行省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)規(guī)定。限定支付范圍為空的，按照藥品企業(yè)法定適應(yīng)癥進(jìn)行支付管理；對(duì)不同企業(yè)同一通用名稱法定適應(yīng)癥不同的藥品，按照本企業(yè)法定適應(yīng)癥進(jìn)行支付管理。在滿足參保人員合理用藥前提下，不超出該藥品規(guī)定用量的基礎(chǔ)上，同一生產(chǎn)企業(yè)不同規(guī)格的藥品可聯(lián)合使用，但應(yīng)優(yōu)先將經(jīng)濟(jì)適用的大規(guī)格藥品參與聯(lián)用。
（二）門(mén)診特病藥品報(bào)銷比例
參保人員使用門(mén)診特定藥品相關(guān)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 80%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為在職 85%、退休人員 90%。屬于乙類藥品的，參保人員需按規(guī)定的首自付比例負(fù)擔(dān)一定費(fèi)用后，再由統(tǒng)籌基金支付。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定藥品費(fèi)用數(shù)額計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等支付規(guī)定的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按規(guī)定支付；符合城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付規(guī)定的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按規(guī)定支付。
（三）門(mén)診特病藥品分類管理
| 管理類別 | 適用藥品特點(diǎn) | 舉例 |
|---|---|---|
| 一類 | 病程較短、急（搶）救類以及鎮(zhèn)靜檢查類藥品 | 重組人凝血因子 Ⅷ、重組人凝血因子 Ⅸ 等用于血友病凝血因子治療的藥品 |
| 二類 | 治療周期較長(zhǎng)、用藥人群和用藥指征明確的藥品 | 伊馬替尼（用于慢性髓性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、胃腸間質(zhì)瘤等）、奧希替尼（用于非小細(xì)胞肺癌）、克唑替尼（用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌）等 |
| 三類 | 聯(lián)合用藥、預(yù)防性用藥、用藥指征廣泛的藥品 | 部分腫瘤輔助治療用藥等（具體藥品可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)規(guī)定） |
2025 年河南開(kāi)封門(mén)診特病藥品目錄在國(guó)家政策基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際情況，對(duì)藥品的支付范圍、報(bào)銷比例及分類管理等方面進(jìn)行了明確規(guī)定，旨在提升參保人員用藥保障水平，確保國(guó)家談判藥品等惠民政策落地，讓患者能用上、用得起相關(guān)治療藥品。
