68種病種 | 50%-90%報(bào)銷比例 | 20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年甘肅天水市特殊門診特藥政策全面升級，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，最高可申報(bào)兩種病種，實(shí)行線上線下雙軌制辦理，材料審核通過后次月生效，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接結(jié)算。
一、資格條件與病種范圍
參保要求
需為甘肅天水市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)或斷繳記錄。病種分類
- 一類病種（35種）：包括高血壓、糖尿病、慢性肝炎等，年報(bào)銷限額5000-20000元。
- 二類病種（33種）：涵蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，年報(bào)銷限額1萬-8萬元。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 高血壓 | 5000元 | 70% |
| 一類病種 | 糖尿病 | 8000元 | 75% |
| 二類病種 | 惡性腫瘤 | 8萬元 | 90% |
| 二類病種 | 血液透析 | 6萬元 | 85% |
二、申請材料與流程
必備材料清單
- 身份證明：身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷資料：近半年內(nèi)的住院病歷或門診病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、影像報(bào)告等）。
- 申請表格：填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》（可在醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
辦理渠道
- 線下辦理：在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請，由醫(yī)院初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線上辦理：通過“甘快辦”APP或甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺上傳材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一類病種報(bào)銷70%-80%，二類病種報(bào)銷85%-90%。
- 居民醫(yī)保：一類病種報(bào)銷50%-70%，二類病種報(bào)銷70%-85%。
費(fèi)用結(jié)算
- 本地就醫(yī)：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無起付線，與住院費(fèi)用共用年度限額。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案者需先墊付費(fèi)用，再持發(fā)票、費(fèi)用清單等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
病種變更
已認(rèn)定病種如需新增或調(diào)整，需重新提交申請，原病種已產(chǎn)生費(fèi)用的年度內(nèi)不可變更（惡性腫瘤、器官移植等特殊情況除外）。復(fù)審要求
- 一類病種每3年復(fù)審一次，二類病種每5年復(fù)審一次，未按期復(fù)審將暫停待遇。
- 復(fù)審材料包括近一年內(nèi)的復(fù)查報(bào)告及病情說明。
甘肅天水市2025年特殊門診特藥政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、待遇提升，大幅減輕慢性病和重癥患者負(fù)擔(dān)。線上辦理渠道的開通進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)效率，建議符合條件的參保人員及時(shí)提交申請，確保次月即可享受待遇。政策執(zhí)行中如遇問題，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過官方平臺查詢實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。
