2025年1月1日起，大連市正式實現(xiàn)高血壓、糖尿病等12類特殊病種門診費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市約50萬參?；颊?。
這一政策的落地標(biāo)志著大連市醫(yī)保服務(wù)邁入全國聯(lián)網(wǎng)新階段，異地就醫(yī)患者無需先行墊付、再回參保地報銷，可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，平均減少報銷周期30天以上。以下從政策背景、實施細(xì)節(jié)及社會影響三方面展開分析：
一、政策背景與覆蓋范圍
- 國家醫(yī)保局2023年試點：全國已有29個省份開通普通門診跨省結(jié)算，但特殊病種因診療復(fù)雜、費用高，直至2024年第三季度才完成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。
- 大連納入首批擴容城市：基于本地三甲醫(yī)院覆蓋率（達(dá)92%）和醫(yī)?；鸾Y(jié)余率（18.7%）的雙重優(yōu)勢，成為東北地區(qū)首個實現(xiàn)全病種覆蓋的城市。
| 對比項 | 普通門診跨省結(jié)算 | 特殊病種跨省結(jié)算（大連） |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 不限病種 | 12類（含惡性腫瘤、腎透析等） |
| 醫(yī)療機構(gòu)要求 | 二級及以上 | 三級定點醫(yī)院 |
| 單筆結(jié)算時效 | 實時 | 需人工審核（≤2工作日） |
二、操作流程與技術(shù)支持
- 備案手續(xù)簡化：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口備案，有效期延長至1年，且無需重復(fù)提交證明材料。
- 智能審核系統(tǒng)：引入AI算法自動核對診療記錄與費用清單，誤差率低于0.5%，確?；鸢踩?。
三、社會效益與未來規(guī)劃
- 經(jīng)濟(jì)減負(fù)：預(yù)計每年為大連參保人減少墊資壓力超3.6億元，尤其利好老年群體（占比結(jié)算人次67%）。
- 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同：推動與山東、吉林等周邊省份的檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)診療。
該政策通過打破地域壁壘和數(shù)據(jù)孤島，顯著提升醫(yī)保服務(wù)可及性。下一步將探索將罕見病納入結(jié)算范圍，并優(yōu)化線上備案的智能提醒功能，進(jìn)一步釋放民生紅利。