包頭特殊門診費(fèi)用結(jié)算分異地和本地兩種情況，本地即時(shí)結(jié)算，異地需備案后在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
包頭特殊門診費(fèi)用結(jié)算方式因本地和異地而有所不同。本地就醫(yī)時(shí)，參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用可即時(shí)結(jié)算。而異地就醫(yī)則需按規(guī)定辦理備案手續(xù)，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，這為參保人員提供了便利，減少了跑腿墊資的麻煩。
（一）本地結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算要求 參保人員在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證進(jìn)行結(jié)算?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支出嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。
- 費(fèi)用支付規(guī)則 一個(gè)年度內(nèi)（2022年度計(jì)費(fèi)時(shí)間段為10月1日至12月31日）個(gè)人賬戶資金和現(xiàn)金累計(jì)支付超過1000元以上的醫(yī)藥費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。在職職工支付比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，退休人員增加5個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額為在職職工4000元、退休人員5000元，年度最高支付限額納入住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計(jì)算。在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用部分基金不得抵頂年度內(nèi)持卡人門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工支付比例 | 退休人員支付比例 | 年度最高支付限額（在職） | 年度最高支付限額（退休） |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 55% | 4000元 | 5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 65% | 4000元 | 5000元 |
| 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 70% | 75% | 4000元 | 5000元 |
（二）異地結(jié)算方式
- 結(jié)算范圍與政策要求 包頭市將參保人員異地就醫(yī)門診特殊慢性病納入自治區(qū)區(qū)域一體化地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。實(shí)現(xiàn)自治區(qū)區(qū)域一體化地區(qū)異地就醫(yī)門診特殊慢性病直接結(jié)算是推動(dòng)自治區(qū)區(qū)域一體化共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)便利性和覆蓋面的重要舉措，也是內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府重點(diǎn)改革任務(wù)要求。
- 辦理流程 辦理異地備案并通過慢性病鑒定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理區(qū)內(nèi)異地門診慢性病備案手續(xù)，辦理時(shí)可選擇一所區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。備案手續(xù)辦理成功后，該參保人員門診慢性病費(fèi)用在該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持二代社?？芍苯咏Y(jié)算。區(qū)域一體化區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)門診慢性病費(fèi)用直接結(jié)算工作完成后，參保職工無需報(bào)銷時(shí)跑腿墊資、長(zhǎng)時(shí)間等待報(bào)銷回款，提供了更加便捷高效的異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
包頭特殊門診費(fèi)用結(jié)算方式為參保人員提供了多樣的選擇和便利。本地即時(shí)結(jié)算的方式讓就醫(yī)過程更加高效，而異地結(jié)算的政策則為異地就醫(yī)的參保人員解決了后顧之憂，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民性和人性化。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策，合理利用醫(yī)保資源，保障自身的健康權(quán)益。