不設(shè)起付線
2025年甘肅張掖市門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按參保類型和病種分類享受不同比例報(bào)銷，年度支付限額按全省規(guī)定執(zhí)行。
一、政策核心內(nèi)容
保障對象
覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保人員，病種范圍調(diào)整為64種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種） 和Ⅱ類（張掖市補(bǔ)充1種），包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及血友病、器官移植抗排異治療等重特大疾病。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：普通病種職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%；10種高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤放化療、血液透析等）職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保80%。
- 年度限額：統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)；患兩種以上慢特病的參保人員，可申報(bào)兩個(gè)病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。
二、分類保障標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通病種報(bào)銷 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用85% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用70% | 乙類項(xiàng)目需先自付10%-20% |
| 高費(fèi)用病種報(bào)銷 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用90% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用80% | 含血友病、器官移植抗排異治療等10種 |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定，可疊加500元 | 按病種設(shè)定，可疊加500元 | 最多申報(bào)兩個(gè)病種 |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算，省外備案后結(jié)算 | 省內(nèi)直接結(jié)算，省外備案后結(jié)算 | 未直接結(jié)算可回參保地手工報(bào)銷 |
三、經(jīng)辦流程與服務(wù)
申報(bào)認(rèn)定
支持線上（醫(yī)保平臺/小程序） 和線下（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 隨時(shí)申報(bào)，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，認(rèn)定通過后當(dāng)月享受待遇，年度限額按剩余月份折算。結(jié)算方式
憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；符合條件的定點(diǎn)零售藥店及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)納入保障范圍。復(fù)審管理
多數(shù)病種需3-10年復(fù)審一次（長期病種如血液透析無需復(fù)審），逾期未復(fù)審將終止待遇，需提前3個(gè)月申請。
四、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
- 待遇提升：高費(fèi)用病種報(bào)銷比例提高10%-20%，職工醫(yī)保最高達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%，顯著減輕重特大疾病患者負(fù)擔(dān)。
- 范圍擴(kuò)大：病種新增8種，個(gè)人賬戶可用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用，支持家庭共濟(jì)。
- 流程簡化：取消起付線，實(shí)行“隨時(shí)申報(bào)、直接結(jié)算”，縮短認(rèn)定周期，提升就醫(yī)便捷性。
2025年張掖市門診慢特病政策通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大保障范圍，進(jìn)一步織密醫(yī)保安全網(wǎng)，參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢具體病種限額及申報(bào)流程，確保待遇應(yīng)享盡享。