2025年常州市特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)需在1-3個工作日內(nèi)完成審核，患者可通過線上平臺或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，常州市針對特殊門診患者實行轉(zhuǎn)診分級診療制度。符合條件的參保人員需按規(guī)定辦理手續(xù)，方可享受醫(yī)保報銷待遇。以下為具體流程及注意事項：
一、適用人群與條件
- 參保類型：僅限常州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診相關(guān)特殊病種。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等25類疾病（詳見下表）。
| 病種類型 | 需提供的證明材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果 | 長期有效 |
| 尿毒癥 | 腎功能檢查報告、透析治療記錄 | 1年（需年審） |
二、辦理流程
申請途徑
- 線上：登錄“常州醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、病歷資料及轉(zhuǎn)診申請表（需主治醫(yī)師電子簽名）。
- 線下：至首診醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料，由醫(yī)院統(tǒng)一申報。
審核與反饋
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在1-3個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知形式告知。
- 通過后，患者可憑電子轉(zhuǎn)診單至上級醫(yī)院就診，有效期一般為3個月。
三、常見問題與注意事項
- 材料缺失：若病歷不全，需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)交，否則視為自動放棄。
- 異地轉(zhuǎn)診：需額外提供轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收證明，且報銷比例下調(diào)10%。
- 爭議處理：對審核結(jié)果有異議，可向常州市醫(yī)保局稽查處申請復(fù)核。
隨著醫(yī)保電子化推進(jìn)，2025年常州市將進(jìn)一步簡化特殊門診轉(zhuǎn)診流程，但患者仍需注意病種認(rèn)定和材料完整性，避免影響待遇享受。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。