2025年江蘇徐州門(mén)診特殊病種起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為800元/年。

徐州參保人員在門(mén)診治療特殊病種時(shí)，需先累計(jì)支付起付線(xiàn)費(fèi)用，超出部分方可按比例報(bào)銷(xiāo)。該政策旨在平衡醫(yī)?；鹗褂门c患者負(fù)擔(dān)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等需長(zhǎng)期治療的病種。

（一）政策要點(diǎn)

1. 適用對(duì)象

   • 徐州市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定。

2. 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

   起付線(xiàn)以下費(fèi)用由患者自付，超出部分按比例報(bào)銷(xiāo)：

   醫(yī)保類(lèi)型	報(bào)銷(xiāo)比例（門(mén)診）	年度支付限額
   職工醫(yī)保	70%-85%	2萬(wàn)元
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	50%-70%	1.5萬(wàn)元

3. 特殊病種范圍

   • 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等。
   • 重癥病：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等。

（二）辦理流程

1. 材料提交：攜帶病歷、檢查報(bào)告至二級(jí)以上醫(yī)院申請(qǐng)。
2. 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
3. 待遇生效：認(rèn)定通過(guò)后次年1月1日起享受待遇。

徐州通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，確保醫(yī)保政策與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步?；颊咝桕P(guān)注年度政策變化，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。