85%
2025年甘肅武威對(duì)門診慢特病檢查項(xiàng)目的報(bào)銷范圍覆蓋38類慢性病及特殊疾病，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的基礎(chǔ)檢查費(fèi)用可按70%-85%比例報(bào)銷，年度支付限額提升至3萬(wàn)元，部分重大疾病項(xiàng)目不設(shè)封頂線。
一、覆蓋病種與檢查項(xiàng)目
慢性病分類與核心檢查項(xiàng)目
以下病種的常規(guī)檢查項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，包括但不限于：糖尿病：空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白檢測(cè)
高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、腎功能（肌酐、尿素氮）
冠心病：心電圖、心臟彩超、血脂四項(xiàng)
慢性阻塞性肺疾病：肺功能測(cè)試、胸部CT
終末期腎病：血常規(guī)、電解質(zhì)分析、甲狀旁腺激素檢測(cè)
對(duì)比表格：部分病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例
病種名稱 核心檢查項(xiàng)目 報(bào)銷比例 年度限額 糖尿病 糖化血紅蛋白、眼底檢查 80% 1.2萬(wàn)元 惡性腫瘤 影像學(xué)復(fù)查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 85% 3萬(wàn)元 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)超聲、C反應(yīng)蛋白 75% 8000元 特殊疾病與高值檢查項(xiàng)目
對(duì)終末期腎病透析相關(guān)檢查、器官移植抗排異檢測(cè)等費(fèi)用較高的項(xiàng)目，報(bào)銷比例提高至90%，且不計(jì)入年度支付限額。例如：血藥濃度監(jiān)測(cè)：報(bào)銷90%，單次最高支付2000元
PET-CT檢查：限惡性腫瘤患者，報(bào)銷85%，年度限1次
新增病種與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年新增阿爾茨海默病、帕金森病等6類病種，其神經(jīng)功能評(píng)估、基因檢測(cè)等項(xiàng)目納入報(bào)銷。政策規(guī)定每年根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況調(diào)整病種目錄，調(diào)整結(jié)果通過(guò)武威市醫(yī)保局官網(wǎng)公示。
二、報(bào)銷規(guī)則與限制條件
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與費(fèi)用結(jié)算
僅限二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的檢查費(fèi)用可報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過(guò)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)提交申請(qǐng)。患者需持慢特病就診卡實(shí)時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。起付線與分段支付
年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元（低保戶、特困人員減半）
超過(guò)起付線部分按分段比例支付：
800元至1萬(wàn)元：70%
1萬(wàn)元至3萬(wàn)元：80%
超過(guò)3萬(wàn)元：85%
不予報(bào)銷情形
非病種相關(guān)檢查（如美容、體檢項(xiàng)目）
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未持卡就診產(chǎn)生的費(fèi)用
超出臨床診療規(guī)范的過(guò)度檢查
三、特殊群體優(yōu)待政策
低保對(duì)象、特困人員：報(bào)銷比例提高5%，年度限額上浮20%
高齡老人（70歲以上）：免除起付線，檢查費(fèi)用全額納入報(bào)銷范圍
異地安置人員：備案后可通過(guò)電子醫(yī)保憑證線上結(jié)算，異地醫(yī)院需為國(guó)家醫(yī)保定點(diǎn)聯(lián)盟成員
政策通過(guò)病種精準(zhǔn)分類、差異化報(bào)銷比例及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年武威將進(jìn)一步擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)覆蓋，支持線上申請(qǐng)、電子票據(jù)核銷，提升慢特病患者就醫(yī)便捷性與保障水平。
