?2025年浙江紹興門特藥店購(gòu)藥報(bào)銷比例為80%，年度封頂線為12萬(wàn)元，需提前完成醫(yī)保備案?。
在紹興市，門診特殊病種（門特）患者購(gòu)藥報(bào)銷需遵循以下流程：患者需持二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《門特病種診斷證明》至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；備案通過(guò)后，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)門特藥店刷卡購(gòu)藥，系統(tǒng)將自動(dòng)結(jié)算并扣除自付部分。
一、 ?備案材料與時(shí)效?
- 需提供近半年內(nèi)的疾病診斷證明、病理報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料，備案有效期與病種治療周期一致，最長(zhǎng)不超過(guò)2年。
- 惡性腫瘤等需長(zhǎng)期治療的患者，可申請(qǐng)延長(zhǎng)備案至5年，每年需提交復(fù)查報(bào)告。
二、 ?購(gòu)藥與結(jié)算規(guī)則?
- 門特藥品目錄以浙江省醫(yī)保局最新版為準(zhǔn)，超出目錄范圍的費(fèi)用需全額自付。
- 單次購(gòu)藥量不超過(guò)30天用量，慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┛煞艑捴?0天。
- 報(bào)銷時(shí)需同步扣除年度內(nèi)已享受的其他醫(yī)保待遇金額。
三、 ?異地就醫(yī)特殊情況?
- 臨時(shí)外出就醫(yī)患者，報(bào)銷比例降低10%，需提前通過(guò)“浙里辦”APP辦理異地備案。
- 在長(zhǎng)三角地區(qū)聯(lián)網(wǎng)藥店購(gòu)藥，可直接刷卡結(jié)算；其他地區(qū)需先墊付，再攜帶發(fā)票、清單回紹興報(bào)銷。
四、 ?爭(zhēng)議處理與咨詢?
- 對(duì)報(bào)銷金額有異議的，可撥打0575-12393醫(yī)保服務(wù)熱線復(fù)核。
- 門特藥店名單可通過(guò)“紹興醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢，動(dòng)態(tài)更新。
紹興市醫(yī)保局提醒，2025年起全面推行“無(wú)感智辦”服務(wù)，符合條件的患者備案信息將自動(dòng)同步至定點(diǎn)藥店，實(shí)現(xiàn)“即辦即享”。
