2024 年 12 月 1 日起，喀什地區(qū)新增 5 種門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算病種，參保職工和居民在異地就醫(yī)時(shí)，根據(jù)不同情況有相應(yīng)報(bào)銷規(guī)則
2025 年新疆喀什在特殊病種異地報(bào)銷方面有諸多規(guī)定和流程。自 2024 年 12 月 1 日起，喀什地區(qū)在原有基礎(chǔ)上增加了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎這 5 種門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算病種，為患者異地就醫(yī)報(bào)銷帶來了新變化。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)報(bào)銷規(guī)則。
（一）報(bào)銷基本條件
- 突發(fā)急癥：病情需為突發(fā)、緊急狀況，如急性心肌梗死、急性闌尾炎等，必須立即進(jìn)行醫(yī)療救治。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受急診治療，這樣才能符合報(bào)銷要求。
- 備案要求：部分地區(qū)要求在急診就醫(yī)后盡快完成備案登記，以便后續(xù)順利報(bào)銷。
（二）報(bào)銷流程
1. 備案登記
急診搶救人員屬于“跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員”，需在急診發(fā)生后盡快通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、微信小程序、支付寶小程序、單位網(wǎng)廳、電話或經(jīng)辦窗口等渠道辦理備案。備案時(shí)需選擇備案類型（如“異地急診搶救”），并提交相關(guān)材料（如身份證、社會(huì)保障卡等）。
| 備案類型 | 所需材料 |
|---|---|
| 異地長(zhǎng)期居住人員備案（異地安置退休人員） | 居民戶口簿 |
| 異地長(zhǎng)期居住人員備案（異地長(zhǎng)期居住人員） | 居住證（備案起止日期應(yīng)與居住證有效日期保持一致）或居民戶口簿等材料 |
| 異地長(zhǎng)期居住人員備案（常駐異地工作人員） | 參保地工作單位派出憑證或異地工作勞動(dòng)合同；大中專學(xué)生（含全日制研究生）、異地就學(xué)學(xué)生可憑學(xué)生證辦理一定期限的長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案 |
| 臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會(huì)保障卡 |
2. 就醫(yī)與費(fèi)用結(jié)算
就醫(yī)時(shí)需使用社?？ㄔ卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)?；鹬Ц斗蠄?bào)銷范圍的部分，個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。如果醫(yī)院暫不支持直接結(jié)算，可先墊付費(fèi)用，后續(xù)按流程申請(qǐng)報(bào)銷。
3. 報(bào)銷申請(qǐng)
- 直接結(jié)算：在支持直接結(jié)算的醫(yī)院，急診費(fèi)用會(huì)自動(dòng)按政策報(bào)銷，無需額外申請(qǐng)。
- 手工報(bào)銷：在醫(yī)療終結(jié)后 6 個(gè)月內(nèi)，攜帶身份證、社會(huì)保障卡、急診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表、醫(yī)療發(fā)票、急診相關(guān)證明材料（如急診病歷、醫(yī)院蓋章的急診記錄等）前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。參保地和就醫(yī)地執(zhí)行的政策可能不同，報(bào)銷金額會(huì)按實(shí)際政策計(jì)算。
（三）報(bào)銷比例
急診搶救人員的住院費(fèi)用報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。部分地區(qū)可能會(huì)因未及時(shí)備案而降低報(bào)銷比例，例如降低 10% - 15%。不同參保身份在門診特殊慢性病報(bào)銷上也有差異，如下表所示：
| 參保身份 | 報(bào)銷情況 |
|---|---|
| 參保職工 | 發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診用藥、治療、檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用，有限額的門診特殊慢性病報(bào)銷比例為 90%；無限額的門診特殊慢性病按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例報(bào)銷 |
| 居民醫(yī)保 | 有限額的門診特殊慢性病在支付限額內(nèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例未提及（原文未完整表述） |
（四）注意事項(xiàng)
- 備案時(shí)限：部分地區(qū)要求在急診就醫(yī)后盡快完成備案登記，否則可能影響報(bào)銷比例。
- 材料真實(shí)性：申報(bào)資料上的姓名、年齡、身份證號(hào)等基本信息要求與身份證的基本信息一致，否則不予申報(bào)。
- 就醫(yī)醫(yī)院限制：臨時(shí)異地限當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院；長(zhǎng)期異地限備案醫(yī)院。
了解 2025 年新疆喀什特殊病種異地報(bào)銷規(guī)則，對(duì)于參保人員在異地就醫(yī)時(shí)順利進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷至關(guān)重要。患者需嚴(yán)格按照規(guī)定的條件、流程進(jìn)行操作，注意各項(xiàng)細(xì)節(jié)，以確保自身能夠充分享受醫(yī)保政策帶來的福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
