在四川甘孜，2025 年職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員患特殊疾病，經(jīng)申報認(rèn)定后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按普通住院報銷比例進行報銷。在定點零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按州內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)比例納入住院報銷。
2025 年，甘孜州將門診慢特病分為慢性病和特殊病兩類管理。其中，特殊病有 29 種（細(xì)分為 40 個亞類）。特殊病患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，報銷時不設(shè)起付線，按照普通住院的報銷比例進行費用報銷。而在定點零售藥店門診購藥，同樣不設(shè)起付線，其報銷比例按照州內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)的比例，納入住院報銷范疇。具體來看：
（一）職工醫(yī)保普通住院報銷比例
| 定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 82% | 84% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 87% | 89% |
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 92% | 94% |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） | 93% | 95% |
（二）城鄉(xiāng)醫(yī)保普通住院報銷比例
城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員在不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例有所不同，具體如下：
| 定點醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 55% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 75% |
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 85% |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） | 90% |
（三）定點零售藥店門診報銷比例（職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保相同）
在定點零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按州內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)比例納入住院報銷，即報銷比例為 75% 。
在四川甘孜，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員患特殊疾病，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，不設(shè)起付線，按普通住院報銷比例報銷；在定點零售藥店門診購藥，不設(shè)起付線，按州內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)比例（75%）納入住院報銷。通過這樣的報銷政策，旨在減輕特殊病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
