已全面覆蓋3159種藥品，其中154種納入門診特殊用藥管理
2025年陜西商洛市嚴(yán)格遵循省級(jí)醫(yī)保政策，特殊門診藥品目錄已實(shí)現(xiàn)與國家新版醫(yī)保目錄及省級(jí)特藥管理范圍同步更新，覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，保障水平全面提升。
一、政策背景與執(zhí)行依據(jù)
國家與省級(jí)目錄聯(lián)動(dòng)
2025年1月1日起，陜西省統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，商洛市同步實(shí)施。新版目錄涵蓋西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品共計(jì)3159種，新增91種藥品（含26種腫瘤用藥、15種慢性病用藥及13種罕見病用藥），并動(dòng)態(tài)調(diào)整特藥管理范圍。特藥管理動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
陜西省將依沃西單抗注射液等41種藥品新增納入特藥管理，同時(shí)調(diào)出9種藥品（如環(huán)孢素滴眼液）。調(diào)整后，全省特藥管理藥品總數(shù)達(dá)284種，覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等高費(fèi)用病種。
二、覆蓋范圍與核心變化
- 門診特殊用藥擴(kuò)容
- 覆蓋病種：商洛市執(zhí)行省級(jí)政策，門診特殊用藥覆蓋83個(gè)病種，包括惡性腫瘤、糖尿病、罕見病等需長期門診治療的高發(fā)疾病。
- 藥品數(shù)量：通過納入國談藥品（如鹽酸伊普可泮膠囊、地拉羅司分散片等），門診特殊用藥增至154種，較2024年新增15種。
| 對比項(xiàng) | 2024年 | 2025年 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保目錄藥品總數(shù) | 3068種 | 3159種 |
| 新增藥品數(shù)量 | 67種 | 91種 |
| 門診特殊用藥數(shù)量 | 139種 | 154種 |
| 特藥管理藥品數(shù)量 | 252種 | 284種 |
- 電子處方與跨省結(jié)算
- 商洛市推動(dòng)特殊藥品處方電子化流轉(zhuǎn)，2025年4月1日起全面實(shí)現(xiàn)外配處方線上流轉(zhuǎn)，患者可憑電子處方在定點(diǎn)零售藥店購藥。
- 門診慢特病跨省直接結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病等5種主要病種，結(jié)算比例與參保地一致，減少患者墊付負(fù)擔(dān)。
三、管理機(jī)制優(yōu)化與患者受益
簡化特藥備案流程
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配備且住院使用的特藥，取消審批備案手續(xù)，患者可直接享受待遇。門診特殊用藥備案周期結(jié)束后，自動(dòng)延續(xù)至新目錄生效。報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 談判藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，部分高值藥品（如依沃西單抗）按60%-80%比例報(bào)銷，年度封頂線提升至30萬元。
- 罕見病用藥實(shí)行單行支付政策，不占用普通門診統(tǒng)籌額度。
陜西商洛通過動(dòng)態(tài)調(diào)整特藥目錄、簡化報(bào)銷流程、擴(kuò)大電子處方覆蓋，顯著提升了醫(yī)保藥品可及性。3159種醫(yī)保藥品的全覆蓋與154種門診特殊用藥的精準(zhǔn)保障，標(biāo)志著商洛市在減輕患者負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，為慢性病與重大疾病患者提供了更可持續(xù)的醫(yī)療保障。
