2025年寧夏固原特殊病種年度累計報銷上限為 4000元 ，具體政策如下：

1. 報銷比例與起付線

   • 門診報銷 ：一級醫(yī)療機構(gòu)75%（無起付線），二級70%（起付線100元），三乙65%（起付線300元），三甲60%（起付線300元）。

   • 慢特病報銷 ：報銷比例75%，與普通門診起付線（500元）合計計算。

2. 年度最高支付限額

   • 普通門診統(tǒng)籌 ：年度最高支付限額為 4000元 ，覆蓋多發(fā)病、常見病門診費用。

   • 慢特病 ：年度最高支付限額同樣為 4000元 ，與普通門診報銷額度合并計算。

3. 適用人群

   適用于 在職職工 和 退休人員 ，退休人員報銷比例在對應(yīng)機構(gòu)基礎(chǔ)上上漲5%。

4. 注意事項

   • 不予報銷的情況包括：入院前門診費用、住院期間門診費用、健康體檢類費用。

   • 具體病種及報銷細(xì)則需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的病種目錄為準(zhǔn)。

建議參保人員直接咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)療機構(gòu)，獲取最新政策細(xì)節(jié)。