2025 年，安徽六安針對(duì)學(xué)生兒童特殊門診有多項(xiàng)保障政策，旨在減輕患病學(xué)生兒童家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
一、特殊門診病種范圍
依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定，明確可納入特殊門診保障的病種，如惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及部分罕見病和慢性病等。具體病種會(huì)依據(jù)疾病譜變化、醫(yī)療需求及醫(yī)?；鹗罩闆r，由市醫(yī)保局適時(shí)向省醫(yī)保局提出調(diào)整意見。
二、起付標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓、糖尿病單個(gè)病種：年度起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元。
- 其他多個(gè)病種：同時(shí)申報(bào)兩個(gè)及以上病種（高血壓、糖尿病除外），年度只收一次起付線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為 500 元；若同時(shí)申報(bào)病種中有高血壓、糖尿病兩個(gè)病種，起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元 。
三、支付比例
不同病種及就醫(yī)情況支付比例各異，以下為常見情況：
| 就醫(yī)情況 | 普通慢性病 | 特殊慢性?。ǔ囟ㄕf明外） | 惡性腫瘤門診治療 | 透析 | 器官移植抗排異治療 |
|---|---|---|---|---|---|
| 市域內(nèi) | 60% | 參照普通住院 | 75% | 85% | 85% |
| 省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診 | 45% | 報(bào)銷比例降低 15% | 60% | 70% | 70% |
| 省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診 | 55% | 報(bào)銷比例降低 5% | 70% | 80% | 80% |
| 省外未轉(zhuǎn)診 | 40% | 報(bào)銷比例降低 20% | 55% | 65% | 65% |
| 省外轉(zhuǎn)診 | 50% | 報(bào)銷比例降低 10% | 65% | 75% | 75% |
四、支付限額
按病種設(shè)定醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~，并納入醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~管理。例如部分普通慢性病依據(jù)病種設(shè)置不同支付限額；特殊慢性病則參照基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~。同時(shí)患多種慢特病的，以支付限額最高的為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，按照增加病種限額的 50% 增加支付額度；年度內(nèi)新增病種的，按新增病種限額的 50% 增加支付額度 。申請(qǐng)享受門診慢特病待遇不滿 12 個(gè)月的，按實(shí)際享受待遇月數(shù)計(jì)算確定起付線和支付限額。
五、特殊規(guī)定
- 苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥患者：參加醫(yī)保的 18 周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥患者，在省內(nèi)省級(jí)或市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，不計(jì)起付線，按 65% 比例報(bào)銷?；颊邞{門診病歷、處方和發(fā)票報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)、外協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用，按照異地就醫(yī)結(jié)算管理規(guī)定執(zhí)行。例如省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算 1 次起付線。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用參照?qǐng)?zhí)行。
2025 年安徽六安在學(xué)生兒童特殊門診待遇上，從起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、支付限額等多方面進(jìn)行細(xì)致規(guī)定，還對(duì)特殊疾病患者和異地就醫(yī)情況做出特殊安排，為學(xué)生兒童特殊門診就醫(yī)提供較為全面的醫(yī)療保障，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
