2025年吉林省延邊朝鮮族自治州已實現(xiàn)或正在推進門診慢特病相關治療費用的跨省直接結(jié)算服務。

2025年，吉林省延邊朝鮮族自治州的參保人員在辦理相關異地就醫(yī)備案后，前往已開通跨省直接結(jié)算服務的外省定點醫(yī)療機構(gòu)，治療符合條件的門診慢特病時，其相關醫(yī)療費用有望實現(xiàn)直接刷卡或掃碼結(jié)算，無需再全額墊付后返回參保地進行手工報銷，這將極大減輕患者的經(jīng)濟負擔和時間成本 。此項服務是國家及吉林省持續(xù)推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的重要組成部分，旨在提升醫(yī)保服務的便捷性與可及性。

一、 政策背景與實施范圍

1. 國家政策推動 國家醫(yī)療保障局和財政部持續(xù)推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的擴大，將更多門診慢特病納入其中。截至2025年，全國已有多個統(tǒng)籌地區(qū)開通了此項服務，為吉林省延邊州的落地實施提供了政策依據(jù)和技術支持 。

1. 吉林省統(tǒng)一部署 吉林省醫(yī)療保障局作為牽頭單位，負責在全省范圍內(nèi)推進包括省內(nèi)門診異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算在內(nèi)的各項異地就醫(yī)結(jié)算工作 。延邊州作為吉林省下轄的自治州，其門診慢特病跨省結(jié)算政策是在省級統(tǒng)一框架下實施的。

2. 延邊州具體落實 延邊州醫(yī)療保障部門負責將省級政策在本地區(qū)落地執(zhí)行。參保人員需在本地完成門診慢特病待遇資格的認定申請，這是實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的前提條件 。具體的開通時間、可結(jié)算的病種及定點醫(yī)療機構(gòu)名單，由延邊州根據(jù)上級部署和系統(tǒng)對接情況確定。

二、 涉及病種與結(jié)算流程

1. 可結(jié)算的門診慢特病病種 國家層面已將多種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算試點范圍，例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 。延邊州開通的病種將遵循國家和省級規(guī)定。

2. 跨省直接結(jié)算流程 參保人員需先在參保地（延邊州）完成門診慢特病待遇資格認定。通過“國家醫(yī)保服務平臺”App等官方渠道辦理異地就醫(yī)備案。在備案地的已開通此項服務的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡即可直接結(jié)算。

3. 結(jié)算政策對比

   對比項	跨省直接結(jié)算前 (傳統(tǒng)模式)	跨省直接結(jié)算后 (新模式)
   費用支付方式	全額現(xiàn)金墊付	刷卡/掃碼，僅支付個人自付部分
   報銷流程	返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交票據(jù)，手工報銷	在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，當場完成
   等待周期	數(shù)周至數(shù)月不等	即時完成
   經(jīng)濟壓力	需要承擔大額醫(yī)療費用的墊付壓力	大大減輕墊付壓力
   便利程度	程序繁瑣，耗時耗力	極大提升便利性，省時省力

三、 參保人權益與注意事項

1. 待遇享受原則 跨省直接結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。即藥品、診療項目等執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定，而起付線、報銷比例、封頂線等則執(zhí)行參保地（延邊州）的醫(yī)保政策。

2. 定點機構(gòu)選擇 并非所有外省的醫(yī)院和藥店都能進行門診慢特病費用的直接結(jié)算。參保人必須選擇就醫(yī)地已開通此項服務的定點醫(yī)藥機構(gòu)，否則相關費用仍需現(xiàn)金墊付后回延邊州報銷 。

3. 信息查詢與確認 參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺”App查詢已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)、定點醫(yī)療機構(gòu)及具體病種信息，建議在就醫(yī)前務必確認，以確保順利結(jié)算。

2025年吉林省延邊州推進門診慢特病跨省直接結(jié)算，是深化醫(yī)保領域“放管服”改革的關鍵舉措，它依托于國家和省級的統(tǒng)一規(guī)劃與技術平臺，將有效解決長期困擾異地安置、隨遷老人等群體的門診慢特病報銷難題，通過減少墊資壓力和簡化報銷流程，顯著提升了醫(yī)保服務的均等化、便捷化水平，讓醫(yī)保改革的紅利更加可感可及。