2025年1月1日起，河北省滄州市正式開(kāi)通高血壓、糖尿病等12類(lèi)特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國(guó)跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
這一舉措標(biāo)志著滄州市醫(yī)保服務(wù)邁入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)新階段，參?；颊?/strong>只需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，即可在異地就醫(yī)時(shí)實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。政策惠及滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保全體參保人員，預(yù)計(jì)每年減少群眾墊資超2億元。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
- 依據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍的通知》，滄州市成為河北省首批試點(diǎn)城市。
- 納入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一管理，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與本地報(bào)銷(xiāo)比例一致。
病種與機(jī)構(gòu)
- 特殊病種：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等12類(lèi)（見(jiàn)表1）。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：全國(guó)超5萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng)，滄州市內(nèi)首批開(kāi)通32家三級(jí)醫(yī)院。
表1：滄州市跨省直接結(jié)算特殊病種列表
病種類(lèi)別 是否需備案 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 高血壓Ⅲ期 否 5000 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 否 8000 惡性腫瘤門(mén)診放化療 是 20000
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
備案方式
- 線上：通過(guò)“國(guó)家 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或河北醫(yī)保小程序提交材料。
- 線下：持診斷證明至滄州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)生效。
結(jié)算規(guī)則
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，藥品和診療項(xiàng)目以就醫(yī)地醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 起付線、報(bào)銷(xiāo)比例按滄州市標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算（見(jiàn)表2）。
表2：滄州市跨省結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
參保類(lèi)型 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例 本地就醫(yī) 85% 70% 跨省直接結(jié)算 80% 65% 常見(jiàn)問(wèn)題
- 急診無(wú)需備案，但需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
- 報(bào)銷(xiāo)金額低于預(yù)期時(shí)，可申請(qǐng)人工復(fù)核。
三、政策影響與未來(lái)規(guī)劃
民生效益
- 減輕患者墊資壓力，縮短報(bào)銷(xiāo)周期至實(shí)時(shí)到賬。
- 推動(dòng)京津冀醫(yī)療資源協(xié)同，滄州市與北京、天津互認(rèn)病種達(dá)18項(xiàng)。
技術(shù)保障
- 采用區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)安全，結(jié)算錯(cuò)誤率低于0.1%。
- 2026年計(jì)劃將門(mén)診慢性病納入跨省結(jié)算范圍。
滄州市此次開(kāi)通跨省直接結(jié)算服務(wù)，是深化醫(yī)改的重要一步，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)便利性。隨著政策落地，更多異地務(wù)工和隨遷老人群體將受益，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源公平可及。未來(lái)，醫(yī)保部門(mén)將持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)，擴(kuò)大病種覆蓋，讓群眾享受更高效的醫(yī)療保障。
