身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、近期一寸免冠照片、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷資料（含診斷證明、檢查檢驗報告、治療記錄）、《吉林省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
申請特殊門診待遇，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)提交上述材料，用于病種資格認(rèn)定。材料審核通過后，參保人可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)慢特病的門診報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、特殊門診政策背景與適用范圍
特殊門診，全稱為門診慢特病，是醫(yī)療保險制度為患有需長期在門診治療、醫(yī)療費用較高的慢性或特殊疾病參保人員設(shè)立的一項保障政策。該政策將部分原本需住院才能報銷的治療項目納入門診報銷范圍，有效緩解了患者“住院難、負(fù)擔(dān)重”的問題。
政策目標(biāo)
特殊門診旨在提高醫(yī)療保障水平，減輕慢性病患者的長期經(jīng)濟(jì)壓力。通過將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等慢特病納入保障，確?；颊吣軌虺掷m(xù)、規(guī)范地接受治療，從而改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院率。
適用人群
凡參加吉林省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且所患疾病屬于吉林省公布的門診慢特病病種范圍的參保人員，均可按規(guī)定申請。申請需經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定確認(rèn)符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
遼源市執(zhí)行細(xì)則
遼源市嚴(yán)格遵循吉林省統(tǒng)一的慢特病病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報銷政策。2025年，遼源市將繼續(xù)優(yōu)化申請流程，推行線上線下融合辦理，提升服務(wù)效率。
二、申請流程與核心材料詳解
申請特殊門診待遇需經(jīng)過申請、審核、認(rèn)定、備案四個環(huán)節(jié)。材料的完整性與準(zhǔn)確性是成功認(rèn)定的關(guān)鍵。
基礎(chǔ)身份與參保材料
需提供有效的身份證原件及復(fù)印件，用于核實個人身份信息。必須提供醫(yī)?？?/strong>（社會保障卡）原件及復(fù)印件，以確認(rèn)參保狀態(tài)和醫(yī)保賬戶信息。近期一寸免冠照片通常用于制作或更新慢特病專用證歷。
核心醫(yī)學(xué)證明材料
這是申請中最為關(guān)鍵的部分，必須由二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具。材料應(yīng)完整、連續(xù)，包括：
- 診斷證明：明確的慢特病診斷結(jié)論。
- 檢查檢驗報告：如血常規(guī)、生化、影像學(xué)（CT、MRI）、病理報告等，支持診斷的客觀證據(jù)。
- 治療記錄：既往的門診或住院治療經(jīng)過，用藥記錄等，證明疾病的持續(xù)性和治療必要性。
申請表格填寫
《吉林省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》需由患者本人或代理人如實填寫基本信息，并由負(fù)責(zé)診治的主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科審核蓋章后方可提交。
以下為申請材料清單對比表：
| 材料類別 | 必需材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 復(fù)印件需清晰可辨 |
| 個人照片 | 近期一寸免冠照片（通常2張） | 白底為宜 |
| 醫(yī)學(xué)資料 | 完整病歷資料（診斷證明、檢查報告、治療記錄） | 需加蓋醫(yī)院公章，原件或復(fù)印件 |
| 申請表格 | 《吉林省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 醫(yī)生填寫、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章 |
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受
特殊門診的認(rèn)定并非提交材料即可自動通過，需由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家依據(jù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
吉林省對每一種慢特病都有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入條件。例如，糖尿病的認(rèn)定不僅要求血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)，還需存在相關(guān)并發(fā)癥；惡性腫瘤的認(rèn)定需有病理學(xué)依據(jù)。提交的病歷資料必須能夠充分滿足這些標(biāo)準(zhǔn)。
待遇享受方式
認(rèn)定通過后，參保人將獲得慢特病資格，可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診治療。發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按遼源市規(guī)定的報銷比例和支付限額直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分，無需再墊付全部費用后報銷。
資格有效期與復(fù)審
部分慢特病資格設(shè)有有效期（如兩年或五年），到期需進(jìn)行復(fù)審。復(fù)審?fù)ǔＰ枰峁┙诘膹?fù)查報告，以評估病情是否穩(wěn)定，是否仍符合享受待遇的條件。未按時復(fù)審可能導(dǎo)致待遇暫停。
特殊門診政策是醫(yī)療保障體系的重要補充，為長期與慢性病斗爭的患者提供了堅實的經(jīng)濟(jì)支持。2025年，吉林遼源的參保居民在準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?/strong>、病歷資料和申請表等齊全材料后，可積極申請相應(yīng)病種的門診待遇，切實減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，安心接受持續(xù)治療。
