可以報(bào)銷(xiāo)，具體比例約為50%-70%。
河南省焦作市將心肺康復(fù)治療納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，符合條件的參保患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，年度支付限額根據(jù)治療項(xiàng)目及病情嚴(yán)重程度確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
1. 醫(yī)保政策文件
依據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2025版）》，心肺康復(fù)治療（含運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、體外反搏等）被列為乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，需滿(mǎn)足臨床必需、療效明確的條件。焦作市同步執(zhí)行省級(jí)目錄，并規(guī)定二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科為定點(diǎn)單位。
2. 適應(yīng)癥范圍
納入報(bào)銷(xiāo)的疾病包括：
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重后康復(fù)
- 冠心病介入治療術(shù)后心肺功能恢復(fù)
- 心力衰竭穩(wěn)定期康復(fù)（NYHA心功能II-III級(jí)）
二、報(bào)銷(xiāo)條件與限制
1. 資質(zhì)要求
患者需滿(mǎn)足以下條件：
- 持有焦作市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 提供三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明
- 治療周期不超過(guò)3個(gè)月（特殊情況可延長(zhǎng)）
2. 自費(fèi)項(xiàng)目與限額
以下情況可能需自費(fèi)：
- 高端康復(fù)設(shè)備（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）
- 超出醫(yī)保規(guī)定頻次的治療項(xiàng)目
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70% | 50%-60% |
| 起付線(xiàn) | 400元/年度 | 200元/年度 |
| 年度限額 | 8000元 | 5000元 |
| 特需項(xiàng)目審批 | 需醫(yī)保辦備案 | 需主治醫(yī)師簽字 |
三、辦理流程與材料
1. 申辦步驟
- 持社保卡、診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保窗口登記
- 簽訂《康復(fù)治療知情同意書(shū)》
- 按療程結(jié)算，直接刷卡報(bào)銷(xiāo)
2. 爭(zhēng)議處理
若對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額有異議，可向焦作市醫(yī)保中心提交《醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核申請(qǐng)表》，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
河南省焦作市通過(guò)明確政策條款和分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)了心肺康復(fù)治療的規(guī)范化醫(yī)保覆蓋。建議患者優(yōu)先選擇具有心肺康復(fù)資質(zhì)的二級(jí)甲等以上醫(yī)院，治療前與主治醫(yī)生確認(rèn)項(xiàng)目明細(xì)，并定期通過(guò)“焦作醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度。需注意，2025年7月起新增的體外反搏治療項(xiàng)目暫未納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。
