2025年河南平頂山居民醫(yī)保門診慢特病待遇覆蓋病種達(dá)35種，報(bào)銷比例最高可達(dá)80%。

為減輕慢性病、特殊疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，平頂山市進(jìn)一步完善居民醫(yī)保政策，對(duì)門診慢特病實(shí)施分類管理，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種，并提供差異化報(bào)銷待遇。參保居民可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，享受長(zhǎng)期用藥和治療的醫(yī)保保障。

（一）待遇覆蓋范圍

1. 病種目錄：2025年納入醫(yī)保支付的慢特病共35種，分為兩類：

   • 一類病種（20種）：包括尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重癥，年度報(bào)銷限額較高。
   • 二類病種（15種）：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎等，需定期復(fù)查和用藥。

2. 適用人群：

   • 平頂山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含學(xué)生、新生兒）；
   • 需通過二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷并提交證明材料。

（二）報(bào)銷政策細(xì)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與比例：

   項(xiàng)目	一類病種	二類病種
   年度起付線	500元	300元
   報(bào)銷比例	80%（基層醫(yī)院）	70%（二級(jí)醫(yī)院）
   年度限額	10萬元	5萬元

2. 用藥與檢查：

   • 目錄內(nèi)藥品全額納入報(bào)銷，中藥飲片按50%比例支付；
   • 相關(guān)檢查費(fèi)用（如CT、核磁）按門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

（三）經(jīng)辦流程優(yōu)化

1. 申請(qǐng)材料：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷及檢查報(bào)告；
2. 認(rèn)定周期：專家評(píng)審20個(gè)工作日內(nèi)完成，通過后待遇即時(shí)生效；
3. 結(jié)算方式：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付后報(bào)銷。

平頂山市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、提高報(bào)銷比例，持續(xù)強(qiáng)化門診慢特病保障力度。參保居民需關(guān)注年度政策變化，及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)以充分享受待遇。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。