起付線500元，報銷比例70%-85%，年度限額20萬元
2025年廣西南寧市特殊門診居民醫(yī)保待遇政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴大至45類，重點向慢性病、重大疾病傾斜。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)享受特殊門診待遇時，起付線統(tǒng)一為500元，不同病種報銷比例分層設(shè)置，年度支付限額提升至20萬元，有效緩解長期用藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

一、政策覆蓋范圍與病種分類

1. 重大疾病保障
   包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等12類病種，報銷比例最高達(dá)85%，年度限額15萬元。
   表格1：重大疾病類待遇對比

   病種類型	起付線（元）	報銷比例	年度限額（萬元）
   惡性腫瘤放化療	500	85%	15
   尿毒癥透析	500	80%	12

2. 慢性病保障
   糖尿病、高血壓等30類慢性病納入保障，分設(shè)三級報銷梯度。例如，糖尿病合并并發(fā)癥報銷比例75%，未合并者65%。
   表格2：部分慢性病待遇分級

   病種	并發(fā)癥情況	報銷比例	年度限額（萬元）
   糖尿病	合并并發(fā)癥	75%	8
   高血壓	未合并	65%	5

3. 罕見病專項支持
   增設(shè)戈謝病、法布雷病等3類罕見病專項，報銷比例80%，年度限額20萬元，覆蓋特殊治療藥物。

二、待遇申請與結(jié)算流程

1. 資格認(rèn)定
   參保人需提供二級以上醫(yī)院診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。辦理時限壓縮至5個工作日。

2. 定點機構(gòu)結(jié)算
   在全市92家定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡結(jié)算，個人僅需支付自付部分。跨省異地就醫(yī)備案后待遇保持一致。

三、動態(tài)調(diào)整機制

1. 籌資與待遇聯(lián)動
   2025年居民醫(yī)保人均財政補助提高至680元，同步上調(diào)特殊門診支付比例。

2. 病種目錄更新
   新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病等5類病種，刪除3類已納入普通門診統(tǒng)籌的病種。

該政策通過精準(zhǔn)分層保障、擴大病種覆蓋、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，構(gòu)建了“病種全納入、待遇有梯度、結(jié)算更便捷”的特殊門診保障體系，切實提升參保居民醫(yī)療保障水平，助力健康廣西建設(shè)目標(biāo)實現(xiàn)。