26種病種覆蓋，5類核心材料，3級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核
2025年青海西寧特殊門診申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)療記錄、申請(qǐng)表、診斷證明及輔助材料，具體材料要求根據(jù)病種類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所差異。以下為詳細(xì)分類說(shuō)明：
一、基礎(chǔ)身份與參保材料
個(gè)人身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>（需確保參保狀態(tài)正常）
參保資格證明
城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保參保證明（可通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保局獲?。?/p>
二、醫(yī)療記錄與診斷材料
病史資料
- 門診病歷本（含完整就診記錄）
- 住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查報(bào)告單（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)報(bào)告等）
診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的疾病診斷書（明確標(biāo)注病種名稱，加蓋醫(yī)院公章）
- 《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》（由鑒定機(jī)構(gòu)填寫并蓋章）
| 材料類型 | 適用范圍 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 門診病歷 | 所有病種 | 需包含近1年內(nèi)的就診記錄 |
| 住院病歷 | 需住院治療的病種（如器官移植術(shù)后） | 出院小結(jié)、費(fèi)用清單需完整 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 特定病種（如糖尿病、惡性腫瘤） | 需標(biāo)注檢查日期及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
三、流程性文件
申請(qǐng)表格
- 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》（需單位或社區(qū)簽章）
- 《特殊病種門診治療審批表》（由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫）
輔助證明
- 異地就醫(yī)備案證明（若涉及跨省治療）
- 轉(zhuǎn)診證明（非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)需提供）
四、特殊情形補(bǔ)充材料
罕見病或慢性病專項(xiàng)材料
- 基因檢測(cè)報(bào)告（如遺傳性疾?。?/li>
- 長(zhǎng)期用藥處方及費(fèi)用票據(jù)（需連續(xù)3個(gè)月以上記錄）
兒童及特殊人群材料
- 監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（未成年人申請(qǐng)時(shí)）
- 殘疾證或低保證明（享受額外報(bào)銷比例時(shí)需提供）
申請(qǐng)材料需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審→省級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)終審的三級(jí)流程，審核周期一般為15-30個(gè)工作日。材料提交后，建議留存復(fù)印件并跟蹤辦理進(jìn)度，避免因資料缺失或蓋章不全導(dǎo)致延誤。
