梧州市2025年門(mén)特病的自付比例主要為5%至15% 。
在2025年，梧州市針對(duì)門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特病）的報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行了調(diào)整，旨在通過(guò)分級(jí)診療原則，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，從而實(shí)現(xiàn)更高的報(bào)銷(xiāo)比例，降低個(gè)人自付費(fèi)用。
梧州市門(mén)特病的自付比例并非單一固定數(shù)值，而是受到多個(gè)因素的綜合影響，主要包括參保人群類(lèi)型、病種分類(lèi)以及就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。
(一) 梧州市2025年門(mén)特病自付比例核心規(guī)則
梧州市將門(mén)特病種分為三類(lèi)，每類(lèi)病種適用不同的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，這是確定自付比例的關(guān)鍵。不同類(lèi)型的參保人員（如居民醫(yī)保與職工醫(yī)保）也享受不同的報(bào)銷(xiāo)待遇。
按病種分類(lèi)確定自付比例
梧州市將門(mén)特病種分為三類(lèi)，不同類(lèi)別對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例不同，從而決定了個(gè)人自付比例。具體分類(lèi)及對(duì)應(yīng)自付比例如下表所示：病種分類(lèi) 對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例 對(duì)應(yīng)個(gè)人自付比例 第一類(lèi) 95% 5% 第二類(lèi) 90% 10% 第三類(lèi) 85% 15% 按參保人群類(lèi)型確定自付比例
不同類(lèi)型的參保人員在報(bào)銷(xiāo)比例上也存在差異，這直接影響了個(gè)人的自付金額。參保人群類(lèi)型 對(duì)應(yīng)的自付比例 居民醫(yī)保參保人員 40% 職工醫(yī)保參保人員 30% 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定自付比例
為了鼓勵(lì)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，梧州市實(shí)行了分級(jí)診療政策，不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例（即自付比例）也有所不同。就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 對(duì)應(yīng)的自付比例 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 10% 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15% 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 20%
梧州市2025年門(mén)特病的自付比例是參保人員、病種分類(lèi)和就診機(jī)構(gòu)等級(jí)三者共同作用的結(jié)果。個(gè)人最終的自付比例，是以上三個(gè)比例的疊加。例如，一名職工醫(yī)保參保人員，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診第一類(lèi)門(mén)特病，其個(gè)人自付比例即為5%。
