2025年江蘇宿遷門(mén)特醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線50元，補(bǔ)償比例90%；其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元，補(bǔ)償比例85%。
江蘇宿遷市針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的醫(yī)療救助政策，旨在減輕困難群眾和大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)分層分類(lèi)的救助機(jī)制，確保經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分得到進(jìn)一步減免。該政策覆蓋特困人員、低保對(duì)象、困境兒童等重點(diǎn)群體，并罕見(jiàn)病患者提供額外慈善幫扶，形成多層次保障體系。
（一）救助對(duì)象范圍
- 重點(diǎn)救助對(duì)象：包括特困人員、最低生活保障對(duì)象、困境兒童等，可享受最高比例的醫(yī)療救助。
- 拓展救助對(duì)象：涵蓋因病致貧重病患者、符合條件的低收入家庭成員等，需經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定后納入救助范圍。
- 罕見(jiàn)病患者：對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和救助后自付費(fèi)用仍較高的罕見(jiàn)病患者，通過(guò)“善助罕見(jiàn)病”慈善項(xiàng)目提供額外幫扶。
（二）救助標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診特殊病種待遇：
- 惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析等病種的乙類(lèi)藥品自付比例降低，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分按以下標(biāo)準(zhǔn)救助：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 補(bǔ)償比例 一級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 50 90% 其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 85% 住院與生育醫(yī)療救助：
- 住院費(fèi)用救助比例與門(mén)診一致，生育醫(yī)療費(fèi)用納入救助范圍，確保政策覆蓋全周期需求。
- 對(duì)困難群眾取消救助起付線，直接按比例報(bào)銷(xiāo)，最高可達(dá)100%。
（三）救助流程與資金保障
- 一站式結(jié)算：救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
- 資金來(lái)源：救助資金由財(cái)政預(yù)算、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集，確保可持續(xù)性。罕見(jiàn)病慈善項(xiàng)目由醫(yī)保局與慈善組織聯(lián)合實(shí)施。
江蘇宿遷市通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別救助對(duì)象、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例和拓展慈善幫扶，構(gòu)建了覆蓋廣泛、保障有力的門(mén)特醫(yī)療救助體系，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)提升困難群眾的醫(yī)療保障獲得感。
