2025年江蘇連云港共濟醫(yī)保嬰幼兒使用指南
直接答案：嬰幼兒監(jiān)護人可通過綁定家庭共濟賬戶，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費用，覆蓋范圍包括住院、門診及部分預防性醫(yī)療服務，報銷比例最高達70%-90%。
2025年江蘇連云港市實施的嬰幼兒醫(yī)保共濟政策，允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金用于配偶、父母及子女的醫(yī)療費用支付。該政策適用于0-6周歲嬰幼兒，涵蓋住院、普通門診、門診慢性病及部分疫苗接種費用，需通過線上或線下渠道完成家庭成員綁定后使用。
（一）政策覆蓋范圍與報銷標準
適用人群
監(jiān)護人條件：連云港市職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）。
嬰幼兒條件：戶籍或居住證在連云港市，年齡0-6周歲，未單獨參加醫(yī)保。
費用覆蓋項目
費用類型 報銷比例 年度支付限額 住院費用 70%-90% 20萬元 門診慢性病費用 60%-80% 5萬元 普通門診費用 50% 1萬元 二類疫苗（如肺炎球菌疫苗） 30%-50% 5000元 不適用情況
器官移植、整形美容、非疾病治療類項目。
未在醫(yī)保定點醫(yī)療機構產生的費用。
（二）操作流程與綁定要求
賬戶綁定方式
線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“連云港醫(yī)保”微信公眾號，上傳監(jiān)護人與嬰幼兒的戶口本、出生證明完成綁定。
線下渠道：攜帶身份證、戶口本至醫(yī)保服務大廳辦理，即時生效。
就醫(yī)結算流程
就診時出示嬰幼兒醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，選擇“家庭共濟”支付方式。
費用直接從監(jiān)護人醫(yī)保個人賬戶扣除，無需墊付。
變更與解綁
綁定有效期為1年，期滿前需重新確認。
若監(jiān)護人醫(yī)保斷繳或嬰幼兒單獨參保，系統(tǒng)自動解除共濟關系。
（三）注意事項與常見問題
賬戶資金管理
監(jiān)護人個人賬戶余額不足時，需自行補繳費用，否則共濟功能暫停。
共濟賬戶不設單獨賬戶，資金使用優(yōu)先級為：嬰幼兒自費部分→監(jiān)護人賬戶余額。
異地就醫(yī)規(guī)則
在異地定點醫(yī)院就診需提前備案，報銷比例按連云港市標準執(zhí)行。
未備案的異地急診費用，報銷比例降低10%-20%。
爭議處理
對報銷金額有異議，可憑繳費憑證至醫(yī)保經辦機構復核。
偽造材料騙取共濟資金者，將納入征信黑名單并追回資金。
該政策通過優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶使用效率，切實減輕嬰幼兒家庭醫(yī)療負擔，但需嚴格遵循綁定流程與費用范圍。監(jiān)護人應定期核對賬戶余額及使用記錄，確保政策紅利精準落實。
