5類核心材料+病種專項材料+代辦文件
2025年河南漯河門診特病申請需提交基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明、病歷資料、申請表及病種特定文件，部分情況需補充代辦材料，材料需真實完整且符合時效性要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件（未成年人可用戶口簿替代），需與醫(yī)保信息一致。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證：確保正常參保狀態(tài)，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活使用。
- 近期1寸免冠白底照片：紙質(zhì)版2張+電子版（JPG格式，大小≤500KB），用于備案存檔。
2. 醫(yī)療診斷與病歷資料
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院出具，含ICD-11疾病編碼、醫(yī)生簽名、執(zhí)業(yè)編號及醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄，每頁需蓋章）或門診病歷（3次以上就診記錄）。
- 檢查報告：根據(jù)病種提供對應(yīng)報告，如CT、MRI、病理切片、血糖/血壓監(jiān)測記錄等，需顯示關(guān)鍵診斷數(shù)據(jù)。
二、病種專項補充材料
不同病種需額外提供特定文件，以下為常見類型要求：
| 病種類型 | 必需材料 | 時效要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療方案、手術(shù)記錄 | 近2年內(nèi)有效 | 需三甲醫(yī)院診斷證明 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、并發(fā)癥診斷記錄 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 需提供胰島素治療記錄 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 血壓監(jiān)測記錄（近3個月每月≥3次）、靶器官損害報告 | 記錄需連續(xù)完整 | 合并心/腦/腎并發(fā)癥需對應(yīng)科室診斷證明 |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄、腎功能檢查報告（肌酐值等） | 近1個月內(nèi)檢查報告 | 需醫(yī)院透析中心蓋章確認 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 | 長期有效（需年度復(fù)審） | 需提供移植醫(yī)院出院小結(jié) |
3. 申請表與備案文件
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：需經(jīng)主治醫(yī)生填寫、醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章，可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取。
- 《特殊病種審批表》：部分病種需醫(yī)保中心預(yù)先備案，復(fù)印件需加蓋備案章。
三、代辦與特殊情況材料
- 代辦人身份證：原件及復(fù)印件，需與申請人關(guān)系證明（如戶口本）。
- 授權(quán)委托書：申請人簽字確認，注明代辦事項及權(quán)限，需醫(yī)院或社區(qū)蓋章。
四、材料通用要求
- 真實性：所有材料需原件核對，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 時效性：醫(yī)療發(fā)票、檢查報告等需在開具之日起1年內(nèi)提交，逾期需重新出具。
- 完整性：關(guān)鍵信息（如醫(yī)院公章、醫(yī)生簽名、檢查數(shù)據(jù)）不可缺失，模糊材料需重新掃描或復(fù)印。
參保人員需根據(jù)自身病種準備對應(yīng)材料，通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上上傳或線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，材料審核通過后可享受門診特病報銷待遇。建議提前通過漯河市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢病種目錄，確保材料符合最新政策要求。
