可以。截至2025年8月，山東泰安市已將門診慢特病跨省直接結(jié)算病種增至10種，參保人員在外地就醫(yī)時，相關(guān)治療費用已可實現(xiàn)直接結(jié)算，無需再墊資報銷 。
山東泰安市的特殊病種政策在2025年實現(xiàn)了重要突破，極大地便利了在外地長期居住或就醫(yī)的參保人員。其核心在于，通過執(zhí)行國家統(tǒng)一的異地就醫(yī)政策，參保人可以在非泰安本地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，直接使用醫(yī)保結(jié)算其特殊病種的治療費用。
具體政策內(nèi)容如下：
一、政策核心與使用條件
山東泰安市的特殊病種在外地使用，主要遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則，即：
- 使用病種范圍 ：目前，泰安市已將 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎 這10種門診慢特病納入了跨省直接結(jié)算范圍。
- 使用前提 ：參保人員需在泰安市醫(yī)保系統(tǒng)中辦理了異地就醫(yī)備案，并成功在外地選擇了相應(yīng)的 跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu) 。
二、結(jié)算規(guī)則與費用對比
在外地使用山東泰安的特殊病種醫(yī)保時，費用結(jié)算遵循以下規(guī)則：
| 項目 | 規(guī)則說明 |
|---|---|
| 支付范圍 | 執(zhí)行 就醫(yī)地 的醫(yī)保目錄、診療項目和藥品范圍。 |
| 報銷政策 | 執(zhí)行 參保地（泰安市） 的醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等政策。 |
| 結(jié)算方式 | 在已開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，醫(yī)療費用可直接結(jié)算，無需個人墊付后回參保地報銷。 |
三、辦理流程與便利性
為方便參保人員，泰安市已優(yōu)化了異地就醫(yī)的辦理流程：
- 申請渠道 ：參保人員可通過線上（如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或官方網(wǎng)站）或線下（泰安市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口）兩種方式，直接申請辦理門診慢特病的異地就醫(yī)認(rèn)定。
- 機構(gòu)選擇 ：政策不限制在外地選擇的定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，為參保人提供了充分的就醫(yī)選擇。
- 辦理時效 ：泰安市醫(yī)保部門通過技術(shù)升級，可在10秒內(nèi)提供異地就醫(yī)結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)，極大提高了結(jié)算效率。
四、政策成效與數(shù)據(jù)支撐
政策實施后取得了顯著成效：
- 減輕負(fù)擔(dān) ：例如，泰安市參保人員于女士在外地就醫(yī)，2024年度醫(yī)療總費用達(dá)63823.12元，通過異地直接結(jié)算，報銷了56999.51元，極大地減輕了個人負(fù)擔(dān)。
- 使用規(guī)模 ：數(shù)據(jù)顯示，2025年上半年，泰安市門診慢特病異地就醫(yī)人次已達(dá)到18.93萬次，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率高達(dá)98.28%，證明該政策已惠及大量參保群眾。
山東泰安市在2025年已全面實現(xiàn)其規(guī)定的10種門診慢特病在外地的直接結(jié)算。這一政策突破不僅擴大了病種覆蓋范圍，更通過簡化流程、提高效率，為在外地長期生活或工作的泰安參保人員提供了實實在在的便利和保障。
