2025 年山西陽泉特殊病種封頂線因病種不同而有所差異，例如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、結(jié)核病和重性精神病 6 個病種，基本基金年度最高支付限額為 7 萬元；其中，惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病 4 個病種大病保險最高支付限額為 40 萬元。
2025 年起，陽泉執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。不同病種的封頂線各有不同，具體如下：
（一）門診特殊疾病
- 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病：基本基金年度最高支付限額為 7 萬元，大病保險最高支付限額為 40 萬元 。這幾類疾病通常治療周期長、費(fèi)用高昂。如惡性腫瘤的放化療，需要持續(xù)進(jìn)行多個療程，藥品、檢查等費(fèi)用累加起來數(shù)額巨大；尿毒癥透析無論是血液透析還是腹膜透析，患者需定期進(jìn)行，費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。器官移植抗排異治療，患者需長期服用抗排異藥物，費(fèi)用也相當(dāng)可觀 。
- 結(jié)核病和重性精神病：基本基金年度最高支付限額為 7 萬元。結(jié)核病的治療雖然有部分免費(fèi)項目，但對于一些耐藥結(jié)核等特殊情況，治療費(fèi)用依然較高，需要長期服藥及復(fù)查；重性精神病如精神分裂癥等，患者需要長期藥物治療和康復(fù)干預(yù)，基本基金的限額可在一定程度上緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力 。
- 再生障礙性貧血（慢性）：基本基金年度最高支付限額為 2 萬元，大病保險最高支付限額為 40 萬元。慢性再生障礙性貧血患者需長期使用藥物刺激骨髓造血，治療周期漫長，費(fèi)用也較高 。
- 原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）：目前未查詢到這幾種疾病在陽泉針對 2025 年單獨明確的特殊封頂線信息，由于它們屬于門診特殊疾病，參照住院管理，按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行 。
（二）門診慢性病
- 肝硬化（失代償期）：基本基金年度最高支付限額為 2 萬元，大病保險最高支付限額為 40 萬元。肝硬化失代償期患者肝臟功能嚴(yán)重受損，需要進(jìn)行保肝、抗纖維化等治療，可能還會伴有腹水、消化道出血等并發(fā)癥，治療費(fèi)用較高 。
- 氟骨癥、大骨節(jié)病、克山病：氟骨癥基本基金年度最高支付限額為 840 元；大骨節(jié)病基本基金年度最高支付限額為 1800 元；克山病基本基金年度最高支付限額為 3600 元。這些地方病患者一般需要長期進(jìn)行藥物治療和康復(fù)，限額標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合疾病的治療特點和費(fèi)用情況制定的 。
- 除上述之外的其他 31 個門診慢性病病種：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 2000 元。這些慢性病包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3 - 5 期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓 3 級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征 (舍格倫)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病 。以糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）為例，患者除了日常控制血糖的藥物費(fèi)用，若出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，治療費(fèi)用會增加，但總體限額為 2000 元 。
- 多病種情況：參保人員因病審批多個門診慢特病病種的，每增加一個病種，參保居民年度支付限額增加 1000 元。例如，一位患者同時患有糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，那么在 2000 元的基礎(chǔ)上，還可增加 1000 元的年度支付限額 。
2025 年山西陽泉特殊病種封頂線針對不同的門診特殊疾病和門診慢性病有不同標(biāo)準(zhǔn)，制定這些標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮了疾病的治療難度、費(fèi)用水平等因素，旨在合理利用醫(yī)?；鸬谋M可能減輕參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者能夠持續(xù)接受必要的治療 。
