七個工作日
2025年山西晉城門診慢特病線上申請實現(xiàn)“免跑腿、即時辦”，參保人通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)”平臺即可完成申報，46種病種納入保障范圍，審核周期僅需七個工作日，認(rèn)定通過后次月即可享受待遇。
晉城市作為全省首個實現(xiàn)門診慢特病線上申報和認(rèn)定的地市，全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式。參保人員或代辦人可通過電腦端登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)”網(wǎng)站，或通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤簧暾垼舍t(yī)療專家遠(yuǎn)程審核材料，符合條件的參保人可即時享受醫(yī)保待遇，有效解決了傳統(tǒng)線下申報耗時長、流程繁瑣的問題。
一、申請渠道與適用人群
| 渠道類型 | 適用平臺 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上渠道 | 山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)站、山西醫(yī)保微信公眾號 | 所有參保職工和城鄉(xiāng)居民 |
| 線下輔助渠道 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口 | 需協(xié)助上傳住院病歷的參保人 |
二、線上申請核心流程
- 1.登錄平臺電腦端：訪問山西醫(yī)保公共服務(wù)，選擇“個人登錄”（支持短信驗證碼或國家醫(yī)保APP掃碼）。微信端：關(guān)注“山西醫(yī)?！惫娞枺M(jìn)入“服務(wù)大廳”選擇“門診慢病(特殊病)”。
- 2.填寫申報信息選擇“慢病業(yè)務(wù)”模塊，填寫申報病種、定點醫(yī)療機構(gòu)等信息。特殊說明：已有兩個病種的參保人僅限申報惡性腫瘤等特定病種時需線下補充材料。
- 3.上傳材料需提交與病種相關(guān)的住院病歷、診斷證明、檢查報告等電子材料（總大小≤15MB）。異地住院資料可自行拍照上傳，本地住院病歷由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助調(diào)取。
- 4.提交承諾書在線簽署《申報病種證明材料個人承諾書》，確保信息真實有效。
- 5.進(jìn)度查詢與結(jié)果獲取審核結(jié)果通過短信通知，參保人可登錄平臺查詢進(jìn)度。審核通過后，可在線打印《門診慢特病審核憑證》。
三、46種保障病種范圍
晉城市統(tǒng)一執(zhí)行全省病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）等46種疾病，其中20種病種可即時認(rèn)定（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等） 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
| 項目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 無起付線 |
| 報銷比例 | 符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用報銷70%（乙類項目按住院政策先行自付） |
| 疊加待遇 | 參保人員同時患多種疾病，可疊加享受待遇（部分互斥病種除外） |
| 生效時間 | 即時辦結(jié)病種自認(rèn)定通過之日起生效，其他病種次月1日起生效 。 |
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等20種病種可享受“即申即辦”服務(wù)，最短3個工作日辦結(jié) 。
- 全市設(shè)立17家門診慢特病認(rèn)定受理機構(gòu)，實現(xiàn)“全市通辦”，參保人可就近選擇醫(yī)療機構(gòu)窗口辦理 。
五、政策優(yōu)勢總結(jié)
晉城市通過統(tǒng)一制度標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化線上服務(wù)、強化協(xié)同監(jiān)管三大舉措，構(gòu)建起公平、便捷、安全的門診慢特病保障體系。線上申報打破地域限制，動態(tài)審核機制提升效率，疊加待遇政策進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑腿，群眾少跑路”。
