身份證、社?？?、1寸照片2張、診斷證明原件、完整病歷資料、近一年復(fù)查報告
2025年甘肅慶陽辦理門診特殊病種（門特）需提交身份證明、醫(yī)療記錄及復(fù)審材料，通過醫(yī)院或線上平臺申請，20個工作日內(nèi)完成審核。政策覆蓋68種疾病，惡性腫瘤等10類重病報銷比例提升至90%，實行“基礎(chǔ)+病種”雙軌制材料要求。
一、申請條件與適用范圍
疾病范圍
- Ⅰ類病種：包含惡性腫瘤、器官移植等63種全國統(tǒng)一病種，覆蓋常見慢性病及重癥。
- Ⅱ類病種：慶陽本地新增5種，如高原性心臟病、地方性氟中毒等區(qū)域高發(fā)病。
- 重點病種待遇：血友病、血液透析等10類疾病報銷比例提高，職工醫(yī)保達90%，居民醫(yī)保80%。
適用人群
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿6個月且處于待遇享受期。
- 居民醫(yī)保：當年度參保繳費生效，未成年人需監(jiān)護人代辦。
- 特殊群體：低保戶、殘疾人等需額外提供相應(yīng)證明，享受優(yōu)先審核。
二、材料清單與分類要求
基礎(chǔ)材料（所有申請者必備）
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（正反面），未成年人需戶口本及監(jiān)護人身份證。
- 參保憑證：社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并繳費）。
- 申請表：由定點醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取，需本人簽字并按手印。
- 照片：近期1寸免冠白底照片2張。
病種證明材料
- 診斷證明：由二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師開具，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：門診/住院病歷、檢查報告（如病理切片、影像資料）、用藥記錄。
- 復(fù)查報告：近1年內(nèi)相關(guān)復(fù)查結(jié)果（如惡性腫瘤需提供術(shù)后病理或放化療記錄）。
病種類型 核心材料差異 特殊要求 惡性腫瘤 病理報告、分期證明 需包含治療方案（手術(shù)/放化療） 糖尿病 血糖監(jiān)測記錄（連續(xù)3個月） 并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變） 器官移植 移植手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 需提供供體合法性文件 復(fù)審材料（待遇期滿前3個月提交）
- 近一年醫(yī)療記錄：復(fù)查報告、用藥清單、費用清單。
- 病情說明：主治醫(yī)師出具的疾病進展或穩(wěn)定性評估。
三、辦理流程與時效
線上申請
- 渠道：甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“甘快辦”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺。
- 步驟：上傳材料掃描件→醫(yī)院在線初審→醫(yī)保局終審→短信通知結(jié)果。
- 時效：10個工作日內(nèi)完成審核，電子證照同步生成。
醫(yī)院現(xiàn)場辦理
- 定點機構(gòu)：慶陽市人民醫(yī)院、慶陽市中醫(yī)院等14家醫(yī)院設(shè)專窗。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審并上傳系統(tǒng)→醫(yī)保局5個工作日內(nèi)批復(fù)→領(lǐng)取《門特證》。
- 代辦服務(wù)：行動不便者可委托親屬，需提供代辦人身份證及授權(quán)書。
跨省通辦
- 異地就醫(yī)備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案，提交居住證明。
- 材料互通：電子病歷、診斷證明等跨省互認，無需重復(fù)提交。
四、注意事項與常見問題
- 材料真實性：偽造病歷或診斷證明將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
- 有效期管理：Ⅰ類病種一般3年（惡性腫瘤5年），期滿前需提前復(fù)審。
- 費用關(guān)聯(lián)：門診檢查、藥品費用需與認定病種直接相關(guān)，否則不予報銷。
- 兒童辦理：14周歲以下患者需提供出生證明及疫苗接種記錄。
門診特殊病種待遇顯著減輕患者負擔，但材料準備需嚴格合規(guī)。建議通過醫(yī)院醫(yī)保辦或12345熱線預(yù)審材料，避免因細節(jié)疏漏延誤辦理。政策動態(tài)可通過“慶陽醫(yī)保”微信公眾號獲取，重大調(diào)整將推送提醒。
