可以
貴州畢節(jié)參加居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受符合規(guī)定的老年康復(fù)治療時(shí)，其費(fèi)用可按醫(yī)保政策報(bào)銷，但需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)等條件，具體報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用區(qū)間相關(guān)。
一、報(bào)銷條件與范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為2025年正常繳費(fèi)的畢節(jié)居民醫(yī)保參保人，未繳費(fèi)或斷繳者無法享受報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在畢節(jié)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 醫(yī)療必要性：康復(fù)治療需符合臨床診療規(guī)范，如因腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后功能障礙等疾病導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)，需提供醫(yī)生開具的康復(fù)評估報(bào)告。
報(bào)銷項(xiàng)目范圍
- 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練等46項(xiàng)中的26項(xiàng)（如經(jīng)顱磁刺激治療限三級(jí)醫(yī)院，需治療前后評估報(bào)告）。
- 新增可報(bào)銷項(xiàng)目：呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練（需血?dú)夥治鰣?bào)告）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患者）。
- 不予報(bào)銷項(xiàng)目：低頻電刺激、中頻電刺激、部分紅外線療法及傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等已移出2025年醫(yī)保目錄。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院級(jí)別 首次住院起付線 第二次及以上住院起付線 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 年度最高支付限額 三級(jí)醫(yī)院 1700元 500元 50%-60% 15萬元 二級(jí)醫(yī)院 1100元 350元 60%-70% 15萬元 一級(jí)醫(yī)院 800元 270元 70%-80% 15萬元 特殊群體傾斜：60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可額外報(bào)銷10元（限額200元）；低保戶、特困人員報(bào)銷比例最高可達(dá)95%。
門診慢特病報(bào)銷
適用病種：如帕金森病康復(fù)、阿爾茨海默病認(rèn)知訓(xùn)練等納入門診慢特病管理的，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，乙類藥品自付10%后計(jì)入報(bào)銷。
三、報(bào)銷流程
本地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：持社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，出院時(shí)通過醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 所需材料：身份證、社?？ā⒆≡翰v、康復(fù)評估報(bào)告（需注明治療周期及項(xiàng)目）。
異地就醫(yī)
- 備案要求：需提前通過線上（醫(yī)保局官網(wǎng)/APP） 或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，未備案者需出院后補(bǔ)辦備案并手工報(bào)銷。
- 結(jié)算規(guī)則：按“就醫(yī)地目錄，參保地政策”執(zhí)行，如在省外三級(jí)醫(yī)院康復(fù)，起付線1700元，報(bào)銷比例50%-60%。
四、注意事項(xiàng)
- 療效掛鉤結(jié)算
腦卒中康復(fù)需Fugl-Meyer評分提升≥15%，骨科康復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度需恢復(fù)至健側(cè)80%以上，未達(dá)標(biāo)將扣減30%費(fèi)用。
- 材料留存
異地就醫(yī)手工報(bào)銷需提交發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、備案表，報(bào)銷時(shí)限為出院后12個(gè)月內(nèi)。
- 政策動(dòng)態(tài)
2025年康復(fù)項(xiàng)目目錄調(diào)整后，部分傳統(tǒng)理療項(xiàng)目已取消報(bào)銷，建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或康復(fù)科確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)。
老年康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷是減輕家庭負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、留存診療材料，并關(guān)注療效評估要求，以確保合規(guī)享受報(bào)銷待遇。具體操作中，可通過畢節(jié)市醫(yī)保局熱線或官網(wǎng)查詢最新政策細(xì)則，避免因流程不符影響報(bào)銷。
