2025年1月1日起，陜西咸陽正式實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋
這一政策標(biāo)志著咸陽成為西北地區(qū)首批完成門特跨省直接結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)的城市，惠及全市12類慢特病參保患者，覆蓋京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、政策背景與意義
- 需求驅(qū)動(dòng)：咸陽常住人口中60歲以上占比達(dá)23%，慢特病患者異地就醫(yī)需求迫切。
- 國(guó)家部署：響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，完成醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接。
- 區(qū)域協(xié)同：助推關(guān)中平原城市群醫(yī)保一體化，縮小與東部地區(qū)的服務(wù)差距。
| 對(duì)比項(xiàng) | 咸陽政策 | 其他西北城市 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 高血壓、糖尿病等12類 | 多數(shù)僅5-8類 |
| 接入省份 | 31個(gè) | 部分試點(diǎn)省份（如甘肅15個(gè)） |
| 結(jié)算時(shí)效 | 實(shí)時(shí)結(jié)算（≤5分鐘） | 部分需人工審核（1-3工作日） |
二、具體實(shí)施內(nèi)容
適用人群
- 咸陽本地參保且辦理門特待遇認(rèn)定的職工、居民醫(yī)保患者。
- 異地長(zhǎng)期居住人員（需備案）和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
結(jié)算流程
- 第一步：在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
- 第二步：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證至異地定點(diǎn)醫(yī)院就診，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別病種資格。
- 第三步：費(fèi)用直接按咸陽報(bào)銷比例結(jié)算，患者僅支付自付部分。
技術(shù)保障
- 采用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病種編碼、藥品目錄等數(shù)據(jù)互通。
- 建立基金清算預(yù)警機(jī)制，確保跨省資金流轉(zhuǎn)安全。
三、影響與未來展望
- 患者受益：預(yù)計(jì)每年減少患者墊付資金超2億元，報(bào)銷時(shí)間從數(shù)月縮短至即時(shí)。
- 醫(yī)療資源優(yōu)化：推動(dòng)咸陽與北京、上海等地的三甲醫(yī)院協(xié)作，提升診療水平。
- 后續(xù)計(jì)劃：2026年擬新增罕見病納入結(jié)算范圍，探索門診特殊治療跨省結(jié)算。
咸陽此次政策落地，不僅解決了群眾“跑腿報(bào)銷難”問題，更為全國(guó)醫(yī)?；ヂ?lián)互通提供了西北樣本，進(jìn)一步強(qiáng)化了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性和可及性。
