一個自然年度內(nèi)，門診慢病起付標準為300元，與住院起付標準分別計算。自2022年1月1日起，對符合多種門診慢性病備案的參保人員，其門診慢性病按病種逐條備案、單獨限額、限額不混算，起付標準合并計算。
2025年山東棗莊門診特病居民醫(yī)保待遇在保障居民就醫(yī)、減輕醫(yī)療費用負擔方面起著重要作用。這些待遇涉及門診慢性病的起付標準、報銷比例、最高支付限額等多個方面，下面將詳細介紹相關內(nèi)容。
（一）門診慢性病病種分類
棗莊市的門診慢性病分為三類，不同類別包含不同的疾病種類，具體如下：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 具體病種 |
|---|---|---|
| 一類 | 11種 | 高血壓病II期以上（含II期）、心臟病合并心功能不全（心功能II - IV級）、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失代償期、腦血管疾病恢復期、活動性肺結(jié)核、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）、慢性肺源性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退癥 |
| 二類 | 6種 | 精神病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾病、紅斑狼瘡 |
| 三類 | 10種 | 惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腦性癱瘓、孤獨癥、精神發(fā)育遲滯（智障）、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙、器官移植術后抗排異治療 |
（二）居民醫(yī)?；饒箐N標準
- 起付標準：一個年度內(nèi)，門診慢性病起付標準為300元，且與住院起付標準分別計算。對于符合多種門診慢性病備案的參保人員，起付標準合并計算 。
- 支付比例：一類、二類病種支付比例為60%，三類病種支付比例為70%，支付比例不與連續(xù)繳費年限掛鉤 。
- 最高支付限額：一個年度內(nèi)，一類病種最高支付限額為4000元，二類病種最高支付限額為7000元。三類病種中，惡性腫瘤門診放化療、再生障礙性貧血、白血病、血友病最高支付限額為12000元，腦性癱瘓、孤獨癥、精神發(fā)育遲滯（智障）、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙最高支付限額為20000元，慢性腎功能不全尿毒癥期、器官移植術后抗排異治療最高支付限額為40000元 。
（三）辦理及使用流程
- 辦理所需材料：辦理醫(yī)保慢性病審批所需材料可咨詢當?shù)貐^(qū)/市醫(yī)保局審批辦法，一般需要二年以內(nèi)的二級以上醫(yī)院住院病歷復印件，以及《棗莊市醫(yī)療保險慢性病鑒定審批表》（醫(yī)師填寫后到醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章后交參保地醫(yī)保局審批）。診斷證明、身份證、社?？?、照片等是否需要，請咨詢當?shù)蒯t(yī)保局 。
- 使用方法：申請的病種在當?shù)蒯t(yī)保局審批通過并設置定點醫(yī)院后，患者首次使用時，在門診掛號后到醫(yī)保窗口建檔，就診后需到人工收費窗口繳費，即時聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌結(jié)算報銷 。
2025年山東棗莊門診特病居民醫(yī)保待遇為參保居民提供了較為全面的保障，明確的病種分類、合理的報銷標準以及規(guī)范的辦理使用流程，有助于居民更好地享受醫(yī)保福利，減輕門診特病帶來的經(jīng)濟負擔。居民應及時了解相關政策，按照規(guī)定辦理手續(xù)，以便在需要時能夠順利獲得醫(yī)保報銷。
