2025年起，甘肅酒泉參保人員在全國(guó)范圍內(nèi)享受門診特殊病種費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)
該政策通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷全流程線上化，覆蓋高血壓、糖尿病等15類門診特殊病種，徹底解決跨省就醫(yī)“墊資難、報(bào)銷慢”問(wèn)題。
（一）政策背景與實(shí)施意義
政策動(dòng)因
長(zhǎng)期以來(lái)，跨省異地就醫(yī)需患者先行墊付費(fèi)用，再返回參保地手工報(bào)銷，流程復(fù)雜且周期長(zhǎng)。酒泉作為甘肅省人口流動(dòng)較活躍地區(qū)，老年人異地養(yǎng)老、務(wù)工人員跨省就業(yè)等群體對(duì)高效醫(yī)保服務(wù)需求迫切。社會(huì)價(jià)值
政策實(shí)施后，酒泉約12.6萬(wàn)跨省異地安置人員可免去往返兩地辦理業(yè)務(wù)的負(fù)擔(dān)，單筆門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷周期從平均30天縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人墊付比例下降**60%**以上。全國(guó)布局
作為西北地區(qū)首批試點(diǎn)城市，酒泉的結(jié)算系統(tǒng)與全國(guó)31個(gè)省份、超8000家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，形成“異地受理、參保地審核”的協(xié)同機(jī)制。
（二）核心機(jī)制與覆蓋范圍
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)模式 | 新結(jié)算模式 |
|---|---|---|
| 備案流程 | 需線下提交紙質(zhì)材料至參保地 | 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP即時(shí)辦理 |
| 結(jié)算范圍 | 僅限住院費(fèi)用 | 門診特殊病種費(fèi)用全覆蓋 |
| 報(bào)銷比例 | 按參保地政策，異地就醫(yī)降低5%-15% | 按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 資金流轉(zhuǎn)路徑 | 個(gè)人墊付→參保地醫(yī)保返還 | 就醫(yī)地醫(yī)保直接與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算 |
適用人群
包括跨省異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者三類群體，需提前完成異地就醫(yī)備案。病種清單
涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等15類重大慢性病，占門診特殊病種總數(shù)的85%。技術(shù)支撐
采用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保電子憑證進(jìn)行身份核驗(yàn)，結(jié)算數(shù)據(jù)經(jīng)加密后實(shí)時(shí)傳輸至參保地醫(yī)保系統(tǒng)，確保3秒內(nèi)完成響應(yīng)。
（三）操作流程與注意事項(xiàng)
備案步驟
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP→選擇“異地備案”→上傳居住證明/工作證明→提交審核（24小時(shí)內(nèi)完成）。就醫(yī)指引
需在備案地選擇跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院（可通過(guò)平臺(tái)查詢），持醫(yī)保電子憑證或社保卡直接掛號(hào)就診，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)結(jié)算流程。特殊情況處理
若遇系統(tǒng)故障或結(jié)算異常，患者可申請(qǐng)臨時(shí)墊付，后續(xù)通過(guò)平臺(tái)提交材料進(jìn)行二次報(bào)銷，醫(yī)保部門承諾15個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。
該政策標(biāo)志著甘肅省醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)入新階段，通過(guò)打破地域壁壘，推動(dòng)醫(yī)療資源跨區(qū)域共享，為全國(guó)異地就醫(yī)改革提供“酒泉樣本”。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)展至普通門診及藥店購(gòu)藥場(chǎng)景，惠及更廣泛群體。
