可以報銷，但需符合特定條件
在湖南衡陽，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，在康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的費用，符合醫(yī)保政策規(guī)定的部分可以報銷。具體報銷范圍、比例和流程需參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定。
一、居民醫(yī)保對兒童康復(fù)的覆蓋范圍
報銷項目
包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療等康復(fù)項目，但需符合《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》。項目類型 是否納入醫(yī)保 限制條件 物理治療（如運動療法） 是 需在定點機構(gòu)，限年度次數(shù) 言語訓(xùn)練 是 僅限發(fā)育遲緩、腦癱等特定疾病 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 部分納入 需醫(yī)生評估并開具處方 定點機構(gòu)要求
康復(fù)治療必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
二、報銷條件與限制
參保狀態(tài)
- 兒童需已參加衡陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并按時繳費。
- 新生兒需在出生后90天內(nèi)完成參保登記。
疾病范圍
疾病類型 報銷資格 需提供材料 腦癱 全額覆蓋 診斷證明、康復(fù)計劃書 孤獨癥譜系障礙 部分覆蓋 專科評估報告、治療記錄 發(fā)育遲緩 按比例報銷 生長發(fā)育評估表、醫(yī)?？?/td> 年齡與療程限制
- 適用年齡：0-14周歲兒童。
- 年度報銷上限：15萬元（含其他醫(yī)療費用）。
三、報銷流程與材料
持卡就醫(yī)
- 在定點機構(gòu)使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
- 未實時結(jié)算的，需保留發(fā)票、費用清單、病歷等材料。
手工報銷步驟
- 步驟1：向醫(yī)院索取費用明細(xì)清單和診斷證明。
- 步驟2：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（30日內(nèi)）。
- 步驟3：審核通過后，報銷款打入監(jiān)護人銀行賬戶。
四、特殊情形處理
異地康復(fù)
- 需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低20%。
- 備案方式：通過“湘醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保局辦理。
自費項目補充
補充方案 適用場景 優(yōu)勢 商業(yè)保險 醫(yī)保未覆蓋的高端項目 報銷靈活，額度高 民政救助 低收入家庭 部分費用全額減免
居民醫(yī)保為兒童康復(fù)治療提供了基礎(chǔ)保障，但具體報銷比例和范圍需結(jié)合年度政策調(diào)整，建議家長定期咨詢衡陽市醫(yī)保局（0734-8867166）或關(guān)注“衡陽醫(yī)療保障”微信公眾號獲取最新信息。
