2025年內(nèi)正式開通

2025年，湖北襄陽的特殊門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)將正式開通，這標志著襄陽市醫(yī)保異地就醫(yī)服務(wù)邁上新臺階，長期異地居住或臨時外出的參保人員在省外治療特定門診慢特病時，將無需再為墊付大額醫(yī)療費和往返報銷而奔波，大大提升了就醫(yī)結(jié)算的便利性，此項政策是國家和湖北省推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作不斷深化的成果，旨在解決參保群眾異地就醫(yī)“墊資跑腿”難題。

一、 政策背景與實施時間

國家醫(yī)保局和財政部持續(xù)推進門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算工作，將其作為深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革、提升公共服務(wù)水平的重要舉措 。湖北省積極響應(yīng)國家部署，明確要求統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用的直接結(jié)算政策 。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的最新信息，自2024年12月起，全國已新增開通慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。結(jié)合襄陽市醫(yī)保政策動態(tài)，如2025年7月起將全面采用電子處方管理門診慢特病購藥報銷 ，可以推斷，襄陽市作為湖北省的重要城市，其特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)預(yù)計在2025年內(nèi)正式上線運行，具體開通日期需以襄陽市醫(yī)療保障局官方公告為準。

二、 覆蓋病種與待遇標準

1. 覆蓋病種范圍 襄陽市即將開通的跨省直接結(jié)算服務(wù)，預(yù)計將覆蓋國家已統(tǒng)一部署的病種。目前，全國范圍內(nèi)可跨省直接結(jié)算的門診慢特病主要包含兩大類：一是較早開通的5種普遍病種，即高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 ；二是自2024年底新增的5種病種，包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。最終襄陽市開通的具體病種清單，需以官方公布為準，但大概率將涵蓋這10個全國統(tǒng)一的病種。

2. 報銷待遇與規(guī)則 跨省直接結(jié)算的報銷規(guī)則遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基本原則 。這意味著，患者在異地就醫(yī)時，哪些藥品、檢查、服務(wù)項目可以報銷，依據(jù)的是就醫(yī)地的醫(yī)保目錄；而具體的報銷比例、起付線、封頂線等，則執(zhí)行參保地（即襄陽市）的規(guī)定。對于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，其報銷比例有所不同，通常職工醫(yī)保的報銷比例會高于居民醫(yī)保 。

   以下是襄陽市特殊門診跨省直接結(jié)算關(guān)鍵信息對比表：

   對比項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保	備注
   預(yù)計覆蓋病種	高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等	同職工醫(yī)保	具體以襄陽市醫(yī)保局最終公布清單為準
   報銷比例參考	一級及以下醫(yī)院92%，二級醫(yī)院90%，三級醫(yī)院82%	報銷比例通常低于職工醫(yī)保	執(zhí)行參保地（襄陽）政策，此為住院參考，門診慢特病有單獨規(guī)定
   起付線與封頂線	執(zhí)行襄陽市門診慢特病相關(guān)政策	執(zhí)行襄陽市門診慢特病相關(guān)政策	具體標準需查詢最新襄陽醫(yī)保政策
   結(jié)算原則	就醫(yī)地目錄、參保地政策	就醫(yī)地目錄、參保地政策	全國統(tǒng)一原則
   備案要求	需提前辦理異地就醫(yī)備案	需提前辦理異地就醫(yī)備案	是實現(xiàn)直接結(jié)算的前提

三、 辦理流程與注意事項

1. 辦理備案 參保人員需首先在參保地（襄陽）的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序等線上渠道，辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案類型通常包括“異地長期居住人員”、“異地安置退休人員”、“常駐異地工作人員”等 。備案成功是實現(xiàn)直接結(jié)算的關(guān)鍵一步 。

2. 選擇定點機構(gòu) 在完成備案后，患者需選擇就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就診。并非所有醫(yī)院都支持此項服務(wù)，因此選擇前需通過官方渠道查詢確認。

1. 持卡（碼）就醫(yī) 就診時，務(wù)必攜帶社會保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證。在結(jié)算時，系統(tǒng)將自動根據(jù)“就醫(yī)地目錄、參保地政策”進行結(jié)算，參保人只需支付個人應(yīng)負擔(dān)的部分即可，實現(xiàn)了“一卡（碼）通行、出院結(jié)算”。

此項便民政策的落地，將極大地減輕襄陽市參保人員在省外治療門診慢特病的經(jīng)濟和精力負擔(dān)，是醫(yī)保服務(wù)人性化、便捷化的重要體現(xiàn)。隨著2025年的到來，這項服務(wù)的正式開通值得期待，它將讓“病有所醫(yī)”在跨省流動的背景下得到更充分的保障。