符合條件者可報銷，住院報銷比例85%-97%
浙江舟山康復科心肺康復項目的醫(yī)保報銷需滿足定點醫(yī)療機構、項目目錄內及醫(yī)療指征三大條件，具體報銷比例與醫(yī)院等級、參保類型相關，門診暫未全面開放，住院費用可按規(guī)定比例報銷。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構資質
需在舟山市醫(yī)保定點康復機構接受治療，如浙江省舟山醫(yī)院、舟山市第二人民醫(yī)院康復科等。非定點機構費用需自費或手工報銷，流程復雜且周期較長。項目納入醫(yī)保目錄
2025年國家醫(yī)保新增呼吸機脫機訓練等重癥康復項目，可按規(guī)定報銷；但低頻電刺激、傳統(tǒng)關節(jié)松動術等項目已移出目錄，需自費。醫(yī)療指征限制
僅限腦卒中后遺癥、骨折術后等器質性疾病患者，需提供《康復項目必要性說明》及療效評估報告（如腦卒中患者Fugl-Meyer評分需提升≥15%）。
二、報銷比例與支付標準
住院報銷比例
醫(yī)院等級 在職職工比例 退休職工比例 起付線（首次住院） 一級醫(yī)院 90%-97% 93%-97% 400-1300元 二級醫(yī)院 87%-92% 92%-95% 600-1600元 三級醫(yī)院 85%-90% 90%-93% 800-2000元 門診報銷限制
普通門診暫未納入，特殊病種門診（如腫瘤放化療）可按住院比例報銷，年度限額2000-5000元（退休人員略高）。大病保險二次報銷
醫(yī)保報銷后自付費用超過1.5萬元起付線，可啟動大病報銷，5萬以內報60%，5萬以上報70%，不設封頂線。
三、報銷流程與材料
直接結算（推薦）
- 持醫(yī)?？?電子憑證在定點醫(yī)院就醫(yī)，系統(tǒng)自動計算報銷金額，個人僅支付自費部分。
- 住院需核對床位費（上限130元/天）及治療項目明細，出院時領取《醫(yī)保結算單》。
手工報銷（特殊情況）
- 適用場景：異地就醫(yī)未備案、急診未帶卡等，需在3個月內提交發(fā)票原件、費用清單、出院小結至參保地醫(yī)保局。
- 審核周期15-30個工作日，報銷金額打入指定銀行卡。
四、注意事項
療效掛鉤支付
治療后需達到功能恢復標準（如骨科康復關節(jié)活動度需達健側80%），未達標可能扣減30%費用。材料留存
保存每次治療記錄及三次以上《康復效果評估報告》（間隔≥14天），缺失可能導致報銷失敗。異地就醫(yī)備案
跨省治療需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，未備案者報銷比例從65%降至10%。
舟山參保人員可通過舟山市醫(yī)保局官網或撥打12333查詢最新目錄及定點機構名單，結合自身病情和參保類型，提前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目報銷資格，避免因信息不符影響待遇享受。
