退休人員在邢臺(tái)市享受門診特殊病種報(bào)銷，其最高報(bào)銷比例可達(dá)90%。
河北省自2025年起對醫(yī)保政策進(jìn)行重大升級(jí)，顯著提高了門診特殊病種的報(bào)銷比例，為包括邢臺(tái)市在內(nèi)的廣大退休人員帶來了福音。該政策旨在減輕患有惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病的退休人員的門診負(fù)擔(dān)，使其在門診治療時(shí)能享受到與住院治療相當(dāng)?shù)膱?bào)銷待遇。
(一) 核心政策要點(diǎn)
報(bào)銷比例大幅提升
根據(jù)最新政策，邢臺(tái)市退休人員在三級(jí)醫(yī)院就診，針對 門診特殊病種 的費(fèi)用，報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至 90% 。這意味著，對于符合條件的高額門診費(fèi)用，個(gè)人自付部分將大幅減少。退休人員專屬福利疊加
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為退休人員開具降壓藥、胰島素等 門診慢性病 用藥時(shí)，其報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上 再提高5% 。這一政策充分體現(xiàn)了對退休人員的關(guān)懷，鼓勵(lì)小病在社區(qū)解決。病種目錄持續(xù)擴(kuò)大
邢臺(tái)市的 門診特殊病種 目錄已從最初的17種增至24種，覆蓋了克羅恩病、漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化）等罕見病及部分精神疾病，極大地拓寬了保障范圍。
(二) 關(guān)鍵政策細(xì)節(jié)
報(bào)銷待遇與住院合并計(jì)算
患有 門診特殊病種 的參保人員，其門診費(fèi)用在報(bào)銷后，最高支付限額將與住院費(fèi)用的年度最高支付限額 合并計(jì)算 。邢臺(tái)市職工醫(yī)保的年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元，門診特殊病種的報(bào)銷將計(jì)入此總額。起付線標(biāo)準(zhǔn)與申報(bào)流程
- 起付線 ：不同病種的起付線標(biāo)準(zhǔn)不同。例如，惡性腫瘤門診治療、白血病和重癥精神病的起付線為400元；而慢性腎功能衰竭則不設(shè)起付線。
- 申報(bào)渠道 ：退休人員可以通過線上和線下兩種渠道申報(bào)。線上可通過“ 河北智慧醫(yī)保 ”小程序進(jìn)行辦理；線下則可在全市二甲及以上醫(yī)院的醫(yī)保窗口直接辦理。
報(bào)銷比例與待遇層級(jí)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí) 門診特殊病種 報(bào)銷比例 普通門診 報(bào)銷比例 (退休人員) 三級(jí)醫(yī)院 90% 60% 二級(jí)醫(yī)院 90% 60% 社區(qū)醫(yī)院 90% 60%
