可以報銷
貴州六盤水市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在康復科接受符合條件的老年康復治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。報銷范圍涵蓋住院康復及部分門診慢特病康復項目，具體比例、限額及流程需結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)級別、康復項目類型及是否屬于慢特病管理范疇確定。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需為六盤水市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費（集中征繳期為每年9月至次年2月，錯過需補繳并等待90天待遇期）。
- 60歲以上老年人可享受住院護理費每日10元限額報銷（年度最高200元）。
康復項目范圍
- 可報銷項目：符合《貴州省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的康復治療，如腦卒中后功能訓練、骨折術(shù)后康復、關(guān)節(jié)功能障礙康復等。
- 新增報銷項目：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）（限三級醫(yī)院）、外骨骼機器人步態(tài)訓練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)）。
- 不予報銷項目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)、低頻/中頻電刺激等已移出目錄的項目，以及營養(yǎng)滋補類康復輔助品。
二、報銷待遇標準
（一）住院康復報銷
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 400元 | 90%-97% | 25萬元（含大病保險可疊加至50萬元） |
| 二級醫(yī)院 | 600元 | 75%-80% | 25萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1000元 | 55%-60% | 25萬元 |
（二）門診慢特病康復報銷
- 病種范圍：高血壓（并發(fā)癥）、糖尿?。úl(fā)癥）、腦卒中后遺癥等32種慢特病，需提前辦理慢特病認定（線上通過“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申請，3-5個工作日審核通過）。
- 報銷標準：
- 不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷70%（乙類藥品先自付10%后計入）。
- 年度限額：高血壓8000元、糖尿病12000元、惡性腫瘤15萬元。
三、報銷流程與材料
就醫(yī)結(jié)算
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇六盤水市醫(yī)保定點醫(yī)院（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢），非定點機構(gòu)需全額自費。
- 直接結(jié)算：持社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除自費部分，僅支付個人負擔金額。
異地就醫(yī)
需提前通過“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺”辦理異地就醫(yī)備案，備案后按本地標準報銷；未備案報銷比例降低10%-20%。
手工報銷材料
適用于未直接結(jié)算的情況，需提交：醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)（需注明康復評估結(jié)果）、慢特病認定表（門診康復需提供）。
四、注意事項
- 療效掛鉤要求
腦卒中康復需滿足Fugl-Meyer評分提升≥15%，骨科康復需關(guān)節(jié)活動度恢復至健側(cè)80%以上，未達標可能扣減30%費用。
- 自費項目提示
護工費、空調(diào)費、膳食費等生活服務(wù)類費用不予報銷；進口康復器械、部分高端理療項目需自費。
- 咨詢渠道
可撥打六盤水市醫(yī)保咨詢電話：0858-8977563（市本級）、0858-5537094（六枝）、0858-2115698（盤州）。
老年康復醫(yī)保報銷需以合規(guī)診療為前提，建議就醫(yī)前確認康復項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過慢特病認定最大化報銷額度。參保老年人可優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)院，享受更高報銷比例，同時保留完整就醫(yī)材料以備核查。
