2025年山西省醫(yī)保政策明確心肺康復項目可按比例報銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，山西省太原市參保人員在符合條件的醫(yī)療機構接受心肺康復治療時，相關費用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。具體報銷比例與參保類型、醫(yī)療機構等級及治療項目范圍直接相關，需符合醫(yī)保目錄規(guī)定且在定點單位就診。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄納入情況
山西省自2021年起將心肺功能康復訓練、呼吸肌功能評定等12項心肺康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，涵蓋物理治療、運動療法及設備使用。項目類別 具體項目示例 醫(yī)保支付比例（職工/居民） 物理治療類 呼吸訓練、胸廓松動術 70%/60% 運動療法類 心肺耐力訓練、有氧運動干預 65%/55% 設備使用類 心肺功能測試儀、呼吸康復設備 60%/50% 參保類型與報銷比例
太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均覆蓋心肺康復項目，但報銷比例存在差異：職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷60%，二級醫(yī)院70%，一級醫(yī)院80%；
居民醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷50%，二級醫(yī)院60%，一級醫(yī)院70%。
定點機構要求
需在山西省醫(yī)保局認證的康復醫(yī)學科或心肺康復?？?/span>定點機構就診，例如：山西白求恩醫(yī)院康復醫(yī)學科
太原市中心醫(yī)院心肺康復中心
山西省第二人民醫(yī)院職業(yè)康復科
二、報銷條件與流程
參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿6個月（新參保人員等待期為3個月），且就診時醫(yī)保賬戶處于正常狀態(tài)。起付標準與封頂線
起付線：三級醫(yī)院首次住院為800元（職工）/900元（居民），第二次住院減半；
年度封頂線：職工醫(yī)保25萬元，居民醫(yī)保15萬元。
即時結算流程
患者在定點機構出示醫(yī)保卡→系統(tǒng)自動識別參保類型→符合目錄的康復費用直接抵扣→個人僅需支付自付部分。
心肺康復納入醫(yī)保支付是山西省提升慢性病管理能力的重要舉措，建議就診前通過太原市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393服務熱線確認機構資質(zhì)與項目細則，以確保權益最大化。
